精华热点 “中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
“嗡嗡嗡……”是不是看见这几个字就感觉浑身痒痒，以为是有蚊子袭来？夏天的话，确实有这个可能，但我要是说有的人一年四季“嗡”声不断，您会怎么想？是的，特别难受，而今天我们说的也是这类人群——患有耳鸣的人。
耳鸣一症，让人们十分关注，因为一般人认为耳鸣就是肾虚的表现。很多患者就诊时第一句话就说：“我肾虚！”只有一再追问的时候，才会说出耳鸣二字，可见“肾虚耳鸣”的说法已经根深蒂固了。
所以，一时间六味地黄丸成了大家治疗耳鸣的首选药，但很多人服用之后效果不好，一瞬间就从“中医养生人士”变成“黑粉”，此情此景属实无奈。对于耳鸣，中医有许多解释，除肾虚之外，还有很多引起耳鸣的原因，今天就带大家来一探究竟。
对于耳鸣的分类，咱们就引用干祖望老先生的理论吧。干祖望老先生是非常有名望的中医，享年104岁。干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种，在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。
根据干老所言，耳鸣在临床上有截然不同的2种：
一为妄闻性耳鸣，我们古今中医文献中所谓的耳鸣，都是属于这种，现代名称为主观性耳鸣，或内在性耳鸣，或非震动性耳鸣，就是说耳鸣产生的声音只有您自己能听见。
另一为非妄闻性耳鸣，这是在耳内或耳周围确实有的声音传播所致，所以可用仪器记录下来，甚至用最简单的医械也能听到，现代名称为客观性耳鸣，或外在性耳鸣，或震动性耳鸣。
对这两种耳鸣，如果我们要进行针对治疗，就必须把这两者分辨清楚才行。其实两者的差别就是妄闻性耳鸣是只有自己能听到声音，而非妄闻性耳鸣是用相关仪器进行检查的话，别人也能听到声音，区别就是如此。
咱们今天主要讲讲妄闻性耳鸣，因为非妄闻性耳鸣比较少见，造成非妄闻性耳鸣的原因，大体上有4种：血管源性、肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变，这4种我们自己在家是解决不了的，所以大家要注意分辨。对非妄闻者，大体上以辨病为主，辨证为辅；而对妄闻者，则应注重辨证。
01
耳鸣的定义
那么到底怎么才算是耳鸣呢？光是“嗡嗡嗡”这一种声音就算么？还是有的人总跟我说：“我怎么感觉隔壁老有人说我的坏话？”
咳咳，说坏话这种情况多半是属于幻听，耳鸣者感觉到的声音一定都是没有实质性内容的单调声音。而幻听就丰富了，比如可以有音乐啊、唱歌啊、有人说话或对话，包括说坏话等。如果有幻听，就不是耳鼻喉科可以搞定的了，建议去心理门诊或者是精神专科找医生看看。闲篇就不扯了，还是说回到原来的问题，一般来说满足下面三条才要考虑是否接受治疗。
1.以耳鸣为主要症状，可表现为蝉鸣、蚊叫、铃声等，亦可有轰鸣等情况，持续2周以上。
2.使人们的生活质量和心理均有不同程度的影响，出现明显的烦躁、苦恼、睡眠障碍、精神紧张、生活乐趣缺乏、焦虑、抑郁等。
3.应排除引起耳鸣的全身性疾病或局部病变，如高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的小血管并发症、微小血栓、颈椎病、神经脱髓鞘病变、听神经瘤、药物中毒、中耳炎等。环境干扰因素亦应排除，如过量饮咖啡、浓茶、红酒及一些酒精饮料，以及过量进食奶酪、巧克力等引起的耳鸣。
02
小问答
耳鸣其实是身体的报警器，人体很多系统出了问题，都会以耳鸣的形式发出警报。大多数耳鸣是良性耳鸣，不严重稍微治疗就可以缓解。
但也有恶性耳鸣，当耳鸣伴有以下情形时，要及时就诊：单侧突发听力减退；急性眩晕、头晕发作；头颈部剧烈疼痛；视物模糊；儿童耳鸣；严重的精神、情绪、睡眠障碍等。
哎呀，让你这么一说我也有点慌，到底耳鸣时间长了会不会耳聋呢？
确实，有的时候耳鸣发生后，耳聋就跟着出现了，难道耳鸣的唯一结局就是耳聋？其实，这只是一种概率问题，不是必然的。耳鸣和耳聋之间没有必然和直接的关联，要具体问题具体分析，尤其要注意耳鸣的病因。
03
耳鸣的病因以及治疗浅谈
哎，咱们说到重点了，到底是什么导致了耳鸣。
首先从大家比较熟悉的开始讲，肾虚这种证型多集中在老人那个年龄段，因为对于老人来讲，生病一般虚症要多。但是现代的年轻人们，消耗过度，衰老得早，肾精亏虚者也并不少见，所以，也要考虑这种情况；
还有脾胃虚弱，升降失司。在中医经典《黄帝内经》里面，就认为耳鸣与脾胃有关系，内经认为九窍的问题，皆肠胃之所生；
肝火炽盛。我们的身体与情绪的关系密切，很多人的耳鸣是因为生气而导致的；心火旺盛。这种情况，其实与前面的是一个原因，都是情绪不佳，生气而来的，但是心火旺盛，往往与肾阴不足同时出现；
痰湿为患的也比较多，这种耳鸣，声音低沉，这种人病的根源是气机不畅，壅滞了气血的运行，因而凝聚成痰。
不过呢，一次跟大家讲这么多可能大家也记不住，所以咱们就分为上下两篇来讲，今天这篇就先说一个比较简单的，咱们就从最表象的来说，耳朵“堵”住了导致的耳鸣应该怎么治。
医 案
先来看一个案例。这是大概三四年前的事儿了，因为是夏天，所以我印象比较深刻。话说我有这么一位朋友，一天到晚忙的焦头烂额，谁看了都得劝一句。这不，好不容易有个机会能休息一下，就带着一家人去海边游泳，可能是久疏战阵，也可能是工作日久体力、免疫力下降，总之玩的不是很尽兴，没玩好也就罢了，最关键的是，回来还得了一场小病，在家躺了几天，这还没完，上班没几天之后发现海边之旅还给自己留下一个“礼物”，那就是耳鸣。
这耳鸣说来也是够讨人嫌的了，工作的时候还好，可以转移注意力，不是那么明显，但等到睡觉的时候可谓是雷声大作，总感觉耳朵周围嗡嗡作响，影响睡眠不说，还让人十分烦躁。他自己也试了挺多药的，当然，六味地黄丸是肯定没落下的，但就是不见起色，这实在是没办法，才找到了我。
我观他耳鸣声响如蝉，伴头晕心烦意乱，而且多梦失眠，苔白脉弦滑，症状偏向不是很明显，我左右一合计，既然很多药都试了也不行，那不如试试这个方子吧！于是开出：柴胡、香附各12克，川芎6克、石菖蒲6克、白芍9克、黄芩6克。说来结果也是不错，吃了大约有十天左右，基本上耳鸣就消失了。
不知道大家看出来没有，今天要介绍的方子是清朝名医王清任专门治疗耳鸣耳聋的方子通气散。其组成是香附，柴胡各12g、川芎6g。王清任在《医林改错》中提到此方：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚报此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。”
那么此方到底有什么神奇之处，还请随我一同来学习一番。首先来解决一个问题，那就是为什么耳窍堵了会产生耳鸣呢？经常演奏乐器的人应该知道，乐器上有很多小孔，当气流从这些小孔出来就会发出响声。这个孔不能大，大了就吹不出响声了。
耳窍就好比这个孔，之所以会耳鸣，就是耳窍这个通道变小了，变得跟乐器的孔一样小了，所以当大量气流往耳窍走时就会耳鸣。如果这个理解不了，那么请试想一下我们平时呼吸的时候是不是不会发出声响，但如果您把嘴聚拢，做出吹口哨的姿态，是不是稍一用力就会发出声响，这也是同样的道理。
正常情况下我们的耳窍通过的气流是一定的，是不会有耳鸣的，现在突然气流增多了，比如生气，怒则气上，这些气突然一起冲向耳窍，造成拥堵，所以会耳鸣；还有一种情况就是气流不多，但耳窍堵了，不通畅了，所以也会耳鸣。但无论是哪种情况，最终的结果就是耳窍堵了，所以才会产生耳鸣。
那么为什么这个通气散擅长对付此种情况呢？因为此方采用的是疏通气机的方法。
香附是气药第一，它也是气病总司令，它能让气走快一点。有些人气机走慢了，人很郁闷，如果您会摸脉的话，可以试试这种人的脉象，一摸下去脉有郁结，这是因为气机走到那里堵住了，而香附能够开郁快气把郁闷打开，让气机流畅快一点，那个抑郁就消解了。其实人体郁闷，从头到脚都可以用香附。
川芎是血中气药，上行头面，可以把头面七窍的瘀血化掉，它就是以促进血液流通运行，消散瘀血为特征的系列代表药物。而柴胡自不必多说，舒肝理气，肝主一身气机。
另外，我加入了白芍与黄芩，是因为白芍可以柔肝，可以让性子缓和下来，因为我的朋友总是很累，好不容易出去玩一玩，结果还得了病，自然就需要柔肝舒肝，缓解情绪；加入黄芩是因为降胆火，因为一生气胆火就会上升，胆气本来是要下降的，胆气上升就会把无形之痰带到耳窍，因为胆经要围绕耳窍的，这样无形之气与无形之痰都堵在耳窍了，肯定会导致耳朵出现问题。另外，加入石菖蒲是因为石菖蒲是开窍药，可以直接开头面七窍，窍就是一个门，石菖蒲等于把耳窍这个门打开，把多余的气全部放出去。
这个方子可以说是一个万能方子了，如果碰上耳鸣，可以先试试这个药物，实证之人直接使用即可，但如果是虚证比较明显，建议配合补中益气丸一起使用，这样会好一点。
通气散这个方子更像是一种大开大合的方子，管你是什么原因，只要是因为“堵”而产生的问题，我就能一力降十会。这样是有好处的，因为可以省去大部分人辨证的麻烦，但也有不好的地方，那就是针对一些脏腑虚证效果不是很明显。所以，咱们下篇文章就细分一下，争取每一个脏腑都讲到，好好剖析一下脏腑与耳鸣的关系。
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祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.
愿以此功德，庄严佛净土;上报四重恩，下济三途苦;若有见闻者，悉发菩提心;尽此一报身，同生极乐国;
