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辛丑年八月初一

今日白露

“黄狸黑狸，得鼠者雄！”这是经典名著《聊斋志异》中的一句话。后来这句话还流传出一个更为通俗的版本：“管他白猫、黑猫，只要能抓到耗子，它就是好猫”。

可能有些人并不赞同这句话，但我却觉得如果可以将这样的思维方式灵活地运用到医学中，不失为一件好事，所以我学习经方，也会用时方；我喜欢汤药的灵活加减、一人一方，也推荐好用的中成药，因为它取用方便，更适合于快节奏、高压力下的当代人。

上个星期我们聊了经典名方小青龙汤治疗外寒里饮引起的时令性问题，这就是我们传统意义上的“白猫”。那么，今天我们书接上文，继续深挖这个季节反复出现的打喷嚏、流鼻涕、鼻腔疼痛、流鼻血等问题，来看看“黑猫”又是如何解决问题的？今天我们就来讲讲治疗“鼻鼽”的中成药辛芩颗粒。

辛芩颗粒是一剂脱胎于时方苍耳散、辛夷散和玉屏风散的中成药，此方由细辛，黄芩，荆芥，白芷，桂枝，苍耳子，石菖蒲，黄芪，白术，防风等十味中药组成，具有益气固表、祛风通窍之效，可以改善鼻腔阻塞，流涕、喷嚏、鼻痒等症状。

下面我们就来说说这剂辛芩颗粒究竟有哪些过人之处，为什么它会成为那只可以解决问题的“黑猫”。

辛芩颗粒脱胎于苍耳散，而这苍耳散就是治疗鼻病的专方，它源于宋代《济生方》，是为治疗鼻渊、脑漏而生的专方，由苍耳子、薄荷、辛荑、白芷四味药组成。辛芩颗粒选取苍耳散中具有辛温发散的两味主药，苍耳子与白芷，那我们就从这两味药入手，慢慢揭开辛芩颗粒的组方思路吧。

白芷是谁呢？可能有些女性朋友会认为白芷是一味与茯苓类似，具有化湿美容之效的中药。

是的，但这只是白芷功力的六分之一。其实，它还有一些更为凸出的优点——“通鼻窍、止痛”。这是它在中医人眼中“标签”一般的存在，白芷辛温，隶属于“解表剂”之中，但它不仅能够发散风寒，还具有极佳的消肿止痛之力，而且能够燥湿止带，可谓“全方位跨界”又很成功的一味中药。

那这样的白芷又搭配了一味苍耳子是什么寓意呢？中医里有一句话叫做“诸花皆升，旋复独降；诸子皆降，苍耳独升。”

诸子皆降的意思比较容易理解，就像麻子仁可以润肠通便，莱菔子可以理气化痰，枸杞子、楮实子都是向下入肝肾行滋补之力。而这里的苍耳虽然也是“种子入药”却偏偏不走寻常路，向上入肺经，能够把羁留在鼻腔中的水湿化成汗液排泄出去，这就是“苍耳独升”的意义之一了。

如果把辛芩颗粒的组方思路看成一部电视剧，那苍耳子与白芷的搭配就是这部剧情的一条明线，此方用这一搭配就是要明确地告诉我们，它就是要出动两路兵马一面“散寒”，一面“化湿”，而且在各自的兵马中还分别加入了精兵强将。

● “散寒”的队伍中，其实也暗含了小青龙汤之意，它以细辛配桂枝就是要达到温肺化饮的目的，但是此方与小青龙汤还是有一定区别的，这个问题我们文末再细说。然后，它又在散寒队伍中加入了一味“荆芥”，这又是什么意义呢？难道细辛配桂枝不足以散寒吗？

当然不是，在我看来以“荆芥”配伍其中，更多是取其“兼具止血之功”，是辛温解表药中擅长于“止血”的那一位。有鼻部疾病的人都知道，鼻涕流多了，局部难免红肿、出血，所以消肿的同时，也不能忘记鼻出血这一细节。

● 说起“化湿药”，可能大家都会想起茯苓、陈皮之类的药物，但却没能用到它们，这是为什么呢？其实，道理说出来也简单，因为水湿之邪留于鼻腔之中，我们第一反应就是“鼻塞，不通气”，所以在化湿和胃的同时，能够顺利解决“不通气”这个事就显得尤为重要。所以，这个思路也就是呼之欲出了，这剂化湿药应当具备芳香走窜之力，能够辟秽化浊、开窍醒神，那就是“石菖蒲”了。

您以为到这里辛芩颗粒的思路就结束了吗？当然没有，中成药应该是适合于绝大多数人群，它的配伍思路更应以“平和”为主，而显然，辛芩颗粒分析到这里我们只看到了大刀阔斧的攻邪却没有补益之剂，只看到大队伍的温热之剂，却未见凉性之品，这显然是不够平和的。

所以，此方之中还暗藏了两个小心思。它少佐了一味“苦寒驱下”的黄芩，既能上下平衡，又能寒热平衡，而且黄芩还兼具“止血、燥湿”之力，配伍其中真的是恰到好处。此方的另一个心思就是暗含了益气固表的玉屏风散，传统意义上的解表剂，常以散寒清热、化湿祛邪为主体思路，中病即止，不会配伍温补之品，药性更为峻猛，而辛芩颗粒考虑到“鼻鼽”之人多以肺气虚寒为主，所以也兼顾了补益肺气之剂，这也使得整个方剂更为平和。

这样的十味药物逐一分析下来，辛芩颗粒的治疗思路也就摆在我们面前了——益气固表，散寒化湿。那这剂中成药适合于哪些人群呢？它与小青龙汤又应该如何选择呢？

我常常思考，究竟有什么办法能够让大家可以通过自己的经验快速分辨出，疾病的缓急、证型的寒热，能够通过自己的努力找到那只适合自己的“猫”呢？今天我们不妨换一种思路，以场景式的方式带入，沿着生病的过程走一遍，或许大家能够能好地理解这两剂药物的不同，用起来也能更顺手。

那我们还就拿这两剂药物均可以治疗的“流鼻涕”这一症状举例。

● 如果是一觉醒来发现自己开始流鼻涕，颜色清稀，涕流不止，有些肌肉酸痛，有些头疼，您会怎么办？

您可千万不要误以为这是亚健康的状态又来了，其实，这些症状更可能是误受风寒所引起的，此时应当赶快喝一些葱姜汤之类的辛温解表之物，让寒邪在初始阶段就得到解决。

那如果此时没有得到控制会怎么样呢？鼻涕继续流，出现囔囔的鼻音，发热，怕冷，没力气，吃不下饭的时候，可能这时很多人已经知道自己“感冒了”，那应该怎么治呢？从中医的角度要从桂枝汤上找思路，而事实上，此时大多人人群已经开始使用寒凉的抗生素、抗病毒等药物了。

有些治好了，还有些人干吃药也不见好转，在中医看来，这是表邪入里的过程，感冒症状仍在持续，一部分人出现了口苦、恶心、乏力胸闷，头晕脑胀等问题，这就要用小柴胡颗粒了，还有一部分人素有内饮，此时则会遗留反复咳嗽等问题，则以小青龙汤治之。

您看懂了吗？小青龙颗粒是治疗受寒引起的打喷嚏，流鼻涕，咳嗽等问题的经方，其药简而力专，祛邪能力强，且配伍了收敛肺气的五味子，与辛芩颗粒相比更具有止咳化痰之力。

● 而辛芩颗粒虽然也是以散寒化湿为主方剂，但其配伍之药更专于“鼻腔”这一特定部位，是治疗风寒引起的“鼻部”问题的专方，尤其适合于肺气虚寒之人出现的鼻痒，鼻塞，喷嚏频频突发，流清涕，偶发鼻出血，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言等问题。对于感冒初起阶段仅以流清鼻涕为主的症状有一定缓解作用，且能够治疗肺气虚寒儿童的鼻鼽问题。

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