俗话说，“病从口入，祸从口出”。可是，今天笔者不谈“病从口入”，也不谈“祸从口出”，而要带您见识见识“病从口出”。今年44岁的王女士（化名），于4年前体检发现甲状腺结节，当时无特殊不适，未行特殊治疗，2022年1月1日复查甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶实性结节，ACR TI-RADS 5类。为求手术治疗，王女士于2月7日以“甲状腺右叶结节”入住南方医科大学第三附属医院普通外科。
王女士入院后，南方医科大学第三附属医院普通外科主任刘立新带领医护团队认真查房，研究制定治疗方案，向王女士详细告知手术的目的及重要性，还逐一介绍了如今甲状腺手术各术式的优缺点。爱美的王女士考虑到，即使是微创手术也会在身上留下数个小疤痕，她果断选择尝试经口行腔镜下甲状腺切除的手术方式，她要把手术疤痕“藏”起来。经过充分的沟通交流，结合王女士各项术前检查及评估的情况，2月8日，在刘立新主任指导下，刘晓珑副主任主刀，李宁磊主治医师、殷良春主治医师及金一怡医师协助，在气管插管全麻下为王女士施行了经口腔前庭腔镜下甲状腺右叶+峡部切除术。术程顺利，术中快速冰冻病理示：（甲状腺右侧叶）微小乳头状癌。术后予弹力绷带包扎颏下，并做好防出血、防感染及止痛等处理，严密观察术腔引流、饮水及发声等情况。在普通外科医护人员的科学治疗及精心护理下，王女士恢复十分顺利。
据刘立新主任介绍，目前甲状腺手术百花齐放，包括传统开放术式、腔镜术式等，它们各有自己的适应症和优缺点。传统开放手术，是最经典的术式，优点在于手术视野暴露清晰、操作方便、手术耗时短，且适用于所有甲状腺手术；但遗憾的是会在患者的颈前正中处留下一条“自杀性疤痕”，严重影响美观，给患者带来很大的心理创伤。
随着医疗技术的不断发展，腔镜技术逐渐引入甲状腺领域，其最大的优势是微创，手术操作精细，显露清晰，易于保护重要器官，而且颈部不留疤，美观性明显优于传统方式，非常适合于有颈部美容要求的患者；但手术时间会延长、费用会贵一些，而且适应症的范围也相对窄一些。
刘立新主任还说，目前甲状腺手术已由最初的安全性、彻底性、功能保护等阶段逐渐走向微创、美容和隐私性。腔镜手术入路比较多，常规的入路是胸乳或全乳晕入路，其次还有锁骨下入路、腋窝入路、耳后入路、口腔入路、腋窝胸乳入路等。腔镜手术比传统手术更隐蔽，但众多的腔镜入路中，除了经口腔入路的方式以外，其他入路也都还是会在身体表面留下小疤痕。经口腔前庭全腔镜甲状腺手术，是腔镜甲状腺手术的高阶手术，技术难度较其它术式更高，当然也弥补了其它术式的不足，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比其它入路，进一步缩短了入路通道长度，减少了创伤，也更加微创和安全，真正实现完全体表无疤痕，属于NOTES手术（即经自然腔道内镜手术），可以让甲状腺疾病从口而“出”。不过，人工建腔非常重要，决定着手术的成败，因此在临床工作中，我们需要充分考虑原发疾病的适应术式以及患者意愿，从而选择对患者最合适的手术方式，而不能盲目追求美观而选择某一种术式。
通讯员：谢凤姣
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