履行法治建设责任，
用法治夯实医疗保障事业根基
坚持党的领导，建立全方位参与的组织体系和工作格局。医院党委认真贯彻落实省市医院法治建设文件精神，结合医院实际，及时调整医院法治建设工作领导小组及办公室，党委书记履行法治建设第一责任人职责，担任医院法治建设领导小组组长，把依法治院作为医院发展的重要抓手，纳入年度计划，统筹协调，精心组织，制定医院法治建设年度工作实施方案，下达任务清单，重要工作亲自部署，重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，建立一级抓一级、一级带一级、层层抓落实，上下联动，全方位参与的组织体系和工作格局，全力推进了医院法治建设工作不断深入。坚持“以法治建设促进医院发展、用医院建设成果检验法治建设成效”的总目标，积极落实法治建设与医院业务工作同计划、同部署、同督查、同考核、同奖罚，将加强法治建设贯穿于医院建设发展全过程，运用法治思维和法治方式推进医院的改革发展，推动医疗工作全面纳入法治轨道，严格依法履行职责、行使职权。坚持依法执业，为患者提供科学规范周到的医疗服务。医院认真落实“谁服务谁普法”“谁主管谁普法”等责任制，明确行政办公室（政策法规部）牵头抓好医院法治建设工作，明确了行政办公室与相关职能科室的职责分工，加强了与党委办公室、医务部、安全生产部等职能科室的分工协作，常年开展专业技术人员的法律法规方面的培训和考核，开展形势政策教育和法律知识学习，引导其严格遵守相关法律法规，加强政策法律解读和案例分析，增强普法效果。同时，要求每个医护和管理人员在工作中，都要认真学习落实《民法典》《医师法》《基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，并按照相关法律要求，医护人员依法执业，规范诊疗服务行为，为患者提供科学规范周到的医疗服务。管理人员按照相关法律法规做好医院运行保障，加强院感防控、后勤安保等各项工作，确保医院的正常运转，构建起了医院事前预防、事中处置、事后堵漏的工作模式。聘请法律顾问，为医院可持续性发展筑牢法律“防火墙”。该院在重视法治建设内设机构建设的基础上，积极引进专门的法律专业人才，配备了法律专干。并与律师事务所签约，聘请专职律师团队为医院法律顾问，协助医院依法处理相关事务,参与单位重大决策审查论证，列席医疗质量安全、医疗纠纷等会议，为医院三重一大事宜进行咨询、审查审核，为临床诊断、治疗、护理工作提出法律意见，参与投诉纠纷案件、经济合同、劳动用工风险等方面审查，并根据现行法律法规，重新检视人事制度及业务体系，尽可能在不打破医院原有用工方式的情况下，以全方位微调的“小切口”推动医院全面合规性用工的“大变化”。完善医院法律风险防控机制，在加强依法执业、防范风险隐患等方面提供强有力的法治保障，将风险降到最低，切实提高医院依法处理各类事务、防范法律风险的能力。
建立完善法制工作制度，
无规矩不成方圆。为有效防范医疗安全、资金使用、资产管理、人力资源、行业风险等问题，力求以制度体系与制度管理为突破口，助推医院管理规范化，该院按照现代医院管理制度建设、加强公立医院党的建设以及医院法治建设相关要求，系统性研究制定解决群众关心的热点、焦点、难点问题的制度，发挥了法治引领、保障和基础性作用。 构建完善的运行决策机制。认真贯彻医院《党委会议议事规则》《院长办公会议议事规则》，确立了党委书记和院长经常性沟通制度，确保实现科学决策。此外，发挥专家治院作用，医院建立了24个专业管理委员会管理制度，对专业性、技术性强的重大业务事项提供技术咨询或进行可行性论证，为医院决策提供支持。以解决问题为导向，梳理医院、科室两级制度，形成了以章程为统领，以依法决策、依法管理、依法执业较为完整的、科学规范、行之有效的法制体系，确保了各项工作依法开展、循法而行，切实做到“建好制度、落实制度”，并将“制度管院”升华为医院文化，将法治建设的“坐标轴”立起来、校对准，让医院管理有章法可依循，以良法得善治。 构建完善的运营分析管理制度。医院于2021年9月成立质管部（运营管理部），以深入实施《三级公立医院绩效考核工作实施方案》为指引，制定运营分析指标体系，从医疗质量、运营效率、满意率三个维度共计72个指标进行分析，涵盖我院人、财、物、技术等核心资源，实施月度、季度、年度运营分析制度，通过全方位、多维度的分析评价。2022年又新增合理用药分析、耗材管理使用分析、患者满意度分析，并与绩效考核挂钩，各科室管理落实医院规章制度和人员岗位责任制度，尤其是医疗质量和医疗安全核心制度的自觉性不断增强，依法管理的理念和做法进一步升级，医患关系进一步改善，医疗质量与安全进一步提高，依法执业进一步深入。 构建完善的内部综合监管体系。构建了纪检、审计、职工代表大会监督在内的监督体系，进一步完善了党务、院务公开和职工代表大会制度，医院重大事项接受社会、患者和职工监督，对涉及医院发展和全体职工利益的事项进行审议，充分体现了决策民主化。成立医德医风领导小组，建立医德医风管理制度和医德医风考评方案，开展廉洁从业专项行动，实行医德“一票否决”制，加大了医务人员的监督，强化医务人员法治意识、制度意识。
多维度拓宽普法教育覆盖面，
让法治宣教既走“心”更走实
在坚持依法治院的过程中，该院把法制宣传教育作为一项重要工作，“久久为功”，通过宣传教育激发了全院干部职工参与依法治院的热情，营造“人人学法、人人守法”的浓厚氛围，提升了干部职工的法律意识和依法治院的自觉性、主动性。规范化学习，提供有力的法治保障。院党委以党委理论中心组学习和党委会第一议题等形式集中带头学法，并把学法用法学习培训与党风廉政教育、与行风教育培训、与人文医院建设有机结合，建立全员学习制度，年初下发方案，明确每月学习内容、方式、要求。按照国家工作人员日常学法制度要求，通过集体学习、学习讲座等形式，结合党支部“三会一课”等活动开展，组织工作人员深入学习宪法和基本法律，学习党章等党内法规、公共法律知识。坚持社会主义法治理念，大力弘扬社会主义法治精神，坚持普法宣传与法治实践相结合、日常宣传与集中宣传相结合、内部学法与社会普法相结合，围绕医院中心工作，聚焦宪法、民法典、党内法规、医疗执业相关法规等“核心内容”，不断提高全体干部职工的法治素养。建立岗前培训、继续教育、年度学法考法为主线的全周期学法体系，结合典型案例重点培训安全医疗和医疗法规教育、医德医风、新员工法律教育等，让法治宣传教育既走‘心’更走实。坚持以考促学、学考结合原则，完成医学教育全员法治培训学习，并对一年内入职员工开展集中培训，将法律法规和医德医风同步部署和学习，以法为纲正风肃纪，把法治精神与为民服务、规范执业相融合，增强全员的法治意识，为医院高质量发展营造良好法治环境、提供有力法治保障。
多样化宣传，让依法治院理念深入人心。为广泛开展法治建设宣传，医院多管齐下，建立了全员学习制度，构建“党委领学＋全员共学＋以考促学”的学法机制，主动提升领导干部自觉法治思维和法治方式管理能力，带动医院职工形成自觉知法、用法、守法的良好习惯。利用“12·4”国家宪法日、宪法宣传周等节点时机，组织开展形式多样的集中宣传活动，在医院营造尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法的浓厚氛围。利用进工厂开展职业病防治法宣传、下乡义诊服务、结对帮扶等活动，通过以案释法、专题讲座、发放宣传单等形式，加大《民法典》《医师法》宣传力度，提高基层医务人员法律法规知晓率。同时创新普法形式，充分利用院内LED显示屏、电视机等载体，播放依法治院公益广告，传播相关法律知识，通过简报、宣传栏、网站、微信、钉钉等医院自媒体开展多种形式的各类法律法规宣传普及。并以弘扬医院文化为主线，在职工中举办法治文化法律讲堂，积极营造浓厚的法治文化氛围。还先后制作宣传栏和宣传展板，印发法制宣传单等，使依法治院的理念深入人心。
常态化教育，为依法行医奠定基础。为让法制教育成为医院的一项常态性工作，该院多措并举打造多元化普法阵地，先后邀请专业人员对全院员工进行《医师法》《传染病防治法》《药品管理法》《医疗机构管理条例》等与医院相关的法律知识集中培训。医院还借助《聊城市国家工作人员学法考法读本》和《医疗核心制度汇编》等学习资料发放给员工，通过网站、内网公布常用医疗卫生法律法规，便于员工在业余时间开展自学，增强了医务人员依法行医的自觉性。通过系统学习，医院内部形成了学法、守法、用法的良好风气，全院职工法律意识明显增强，依法执业意识显著提高，为依法行医、依法治院奠定了良好的基础，以法治力量护航医院高质量发展。
依法执业全流程管理，
用法治力量护航医院高质量发展
坚持以人民健康为中心，严格贯彻落实各项卫生健康法律法规和医疗质量管理核心制度，落实依法执业主体责任，把依法执业要求全面融入医院管理运行的全过程，持续提升医疗服务质量。
抓好规范医疗和临床路径管理，严格依法执业。该院始终坚持以病人需求为导向，对医疗、医技人员进行相关医疗工作授权、再授权，严格规范医疗行为，确保医疗质量；对医疗制度进行修改，经过严格的筛选共制定134个医疗制度；为将十八项核心制度落实到工作中，加大了核心制度的培训、考核与监督；为规范诊疗行为，医院制定《临床诊疗规范》《技术操作规范》，开展临床路径管理、单病种管理，临床路径由原来的2个病种增加至25个病种，工作中要求医疗、医技人员严格按照诊疗规范、操作规范开展医疗工作，减少医疗纠纷、医疗事故的发生。抓好病历文书和药耗流程管理，确保医疗安全。对照《山东省病历书写与管理基本规范（2020版）》要求制定并修订病案室工作制度、职责、流程。不断规范电子病历管理，加强病案首页培训，上线医保职能审核系统，进一步促进合理检查、合理治疗，提高医疗质量。自2022年起，该院科室病案3日归档率达100%，病案缺陷率在6%以下，8月份病案缺陷率低至2%。严格贯彻落实国家组织药品耗材集中采购和使用政策，强化基药使用，设置卫材库，专责高值耗材管理及遴选；发挥药事委员会作用，加强药品处分点评和重点药品监测，将处分点评加入医院质量监测体系，上线处方前置审核系统，实现了所有处方均由药师审核后进入划价收费环节；制定了临床用药超常预警制度，对临床辅助用药加入医疗质量运营分析，每月进行点评。抓好服务能力建设和社会监督，提升患者满意度。成立患者服务部专门负责患者投诉，在医院网站、院内多途径公开24小时服务监督电话、服务监督码 、服务监督信箱畅通投诉渠道，并每月将投诉情况在医院运营管理委员会会议、院长办公会、医院运营分析会、运营分析会上通报，并结合医院文化建设开展医务人员的人文教育和培训，充分尊重患者的知情权、同意权、选择权，医患沟通效果提升明显，医患关系和谐，2022年医院平均满意度达97.44%。同时，与平安医院建设同步推进，医院制定了《医疗纠纷调解处理暂行办法》，做好“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系，签订医疗责任保险，引入医疗意外险。定期开展医疗纠纷处理专项培训，召开不合理医疗检查专项行动专题会议，有效预防医疗纠纷的发生，提升患者满意度。为发挥社会监督力量，该院聘请了社会监督员，对医务人员是否尊重患者权益、执行各项规定，是否廉洁从业，医院收费等是否执行相关规定、医疗服务流程进行监督，有效推进了医院行风建设和服务能力提升。
编辑 柴士增
图文 王长新、张怀垒、刘文丽
