精华热点 专 家 简 介
支修益，1983 年毕业于北京第二医学院，从事肺癌外科手术治疗和多学科综合治疗 40 余年。近年来重点关注肺癌的筛查与早诊早治工作，特别是肺结节的诊断和鉴别诊断。作为中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任和首都医科大学宣武医院胸外科首席专家，近年来在全国成立了许多肺结节会诊诊疗中心。目前担任北京医学会胸外科分会名誉主任委员，北京医学教育协会胸外科分会主任委员，北京健康教育协会副会长，北京癌症协会轮值理事长，中国抗癌协会科普宣传部部长，中国癌症基金会副秘书长，中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治分会主任委员和中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员。近年来，承担多项国家和省市级科研项目，编辑出版十余册肺癌专著。荣获中华医学会科技奖一等奖、华夏医学科技奖一等奖、国家科技进步二等奖和第二届全国科技创新争先奖一等奖。
随着肺癌普查项目的开展以及大众健康意识和体检意识的提升，胸部 CT 与人工智能技术结合被普及应用，导致肺小结节呈“井喷式”被发现。据不完全统计，目前我国有肺部小结节的人群已经超过 2 亿。大众对于肺小结节，特别是肺磨玻璃病变存在过度恐慌，作为中国抗癌协会科普宣传部部长，在此向大家明确一点，肺结节并不等于肺癌，切莫谈“磨”色变。
首次发现肺结节不要过度恐慌
直径小于 3 厘米的肺内阴影，我们称之为肺结节，直径小于 2 厘米的为肺小结节，直径小于 1 厘米的称之为亚厘米结节，直径小于 8 毫米的被称为肺微结节。如果是首次做胸部 CT 检查发现了肺结节，千万不要过度恐慌，一定要进行抗炎以后定期复查胸部 CT。
近年来，随着更多的肺小结节大量涌入临床，积累了更多的临床数据。无论是国外的临床研究还是国内肺小结节的数据统计，都说明初次做胸部CT 检查发现的肺部小结节 95% 以上都是良性的、陈旧的肺部改变，绝大多数都不需要进行临床干预。比如既往有过肺结核病史、慢性肺炎留下的痕迹，就像我们中老年人头上的白发，眼角的皱纹儿，就像摔了一个跟头擦破了皮肤留下的疤痕一样，在胸部 CT 上都显示为肺小结节。临床医生会根据每个肺小结节的直径大小、边缘密度、有无周围血管征等随诊情况，来决定定期复查的间隔时间以及是否需要临床干预。
根据国内外的肺结节诊疗专家共识，我们强烈建议首次做胸部 CT 检查发现的肺部小结节一定不要急于临床干预，特别是不要急于外科干预。首次胸部 CT 检查发现的肺部小结节，首先建议进行抗感染治疗 2 周，然后根据肺结节的大小、边缘和密度决定复查的间隔时间（3 个月、6 个月、9 个月或 1 年进行胸部 CT 复查），动态观察肺小结节的大小、边缘和密度的变化，来决定是否需要临床干预以及外科手术干预，而不是一发现肺结节就急于外科手术干预。
肺小结节的性质亟待多学科多维度评估
随着人工智能技术在肺小结节诊疗中的应用，更多的肺微结节走进我们的临床，走进我们的视野。由于人们对肺微小结节的认识不够，所以绝大多数肺结节人群首次拿到健康体检胸部 CT 检查的报告或健康体检中心的终诊报告后，总是急于找胸外科大夫，希望早日外科手术切除肺结节。我再次明确地告诉大家，这些都是错误的选择。
目前亟需尽快确定一个肺小结节诊疗标准或指南规范，同时也希望形成由放射科、影像科、胸外科、呼吸科、分子病理科、分子影像科、分子检验科等学科共同组成肺小结节的多维度和多学科的评估体系，共同判断肺小结节的性质以及是否需要临床干预。通过多学科多维度的评估，的确有少数肺小结节的大小、边缘和密度发生了变化，我们会根据每次随访时肺结节影像的特征变化是否符合早期肺癌的表现来决定是否需要临床干预和外科手术干预。
早期发现早期肺癌非常重要
如果一个早期肺癌患者能够在早期就被发现，就可以通过现在的胸腔镜微创外科手术达到临床治愈，术后 5 年生存率能够接近 100%，10 年生存率也在 90% 以上，所以如何做到早期发现早期肺癌是非常重要的。
我们希望各级政府和卫生行政主管部门，要整合好医疗机构、健康体检集团和健康管理中心，推动我国肺癌的早筛项目，推动我国肺癌早诊早治工作，使更多的早期肺癌患者能够被早期发现。要通过主流媒体告知全社会，通过胸部 CT 肺癌筛查早期发现的早期肺癌，通过微创外科手术可以达到临床治愈。术后病理报告中提示没有肺门淋巴结转移和纵隔淋巴结转移的早一期肺癌患者，术后的 5 年生存率非常令人满意。
早期肺癌的临床干预手段首选胸腔镜微创外科手术切除。目前胸腔镜微创外科手术与传统的大开胸手术相比，手术创伤大为减少，手术时间大为缩短，术后康复时间明显加快。患者由以前的术后需要住院 2～3 周到目前的只需要 2～3 天即可出院，术后 2～3 周即可恢复正常的工作和生活。所以，早期发现的早期肺癌患者无须过度恐慌，现在很多地市级医院胸外科都能够进行胸腔镜微创外科手术。
针对有肺门淋巴结转移的早中期肺癌，通过微创外科手术加术后基因检测、术后的辅助靶向治疗，更多肺癌患者的病情都能得到临床控制。现在普遍应用的在基因检测指导下的术后辅助靶向治疗、辅助化疗 + 免疫治疗能够给更多的老年中期肺癌患者带来更多的福音。强烈呼吁大家大可不必对“肺癌”这两个字过度恐慌。
远离致病因素，做好肺癌一级预防
我们希望通过更多的主题宣传日、主题宣传周和主题宣传月宣传肺癌防治科普知识，把“肺结节并不等于肺癌”这一科学道理告知大众，告知更多的肺结节人群。同时呼吁大众要重视远离肺癌的致病因素，关注三霾，远离五气，做好肺癌的一级预防。
世卫组织已经将可吸入颗粒物 PM2.5 定义为一类致癌物质，烟草中的致癌物质和房屋装修装饰材料中的氡元素也已被世卫组织定义为一类致癌物质。因此，我们希望大家在关注室外雾霾天气时保护好自己的同时，更要关注同我们生活密切相关的室内空气质量即室内烟霾，禁止一手烟，远离二手烟，警惕三手烟。同时呼吁全社会要重视厨房革命，减少中国传统烹调方式中的煎炸爆炒和室内烧烤，家庭主厨一定要重视在烹调全过程中始终开着抽油烟机。同时特别建议那些乔迁新居者，在装饰新居选择房间装修装饰材料中，一定要选购环保部门认可的装修装饰材料，在卧房、老人房、婴儿房、孕妇房尽量减少大理石的应用。装修完房间以后一定要重视房间的通风，有条件的家庭在入住新居前检测一下室内的 PM2.5、苯和甲醛的浓度。
最后需要指出的是，保持愉快的心情，减少“心霾”对机体免疫力的影响也是非常重要的，良好的心态对提高我们机体的免疫力、抗击致病力非常重要。保持良好的心态，坦然面对无论是工作中还是生活中出现的那些不顺心的事情，重视和朋友进行沟通交流，多一些亲人间的互动。让我们一起享受愉快的生活。
文/中国抗癌协会科普宣传部部长 支修益
