《反社会性人格障碍精神分析视角下的理解》
李永辉老师心得体会作者：王天媛李永辉老师简介：心理咨询师、心理治疗师、精神科医生、广东省心理学会精神分析专委会副主委、原广东省未成年犯管教所医院院长广东省广州市青少年心理辅导协会副会长、广州市心理卫生协会理事、中国心理学会临床心理学注册督导师
1.反社会型人格障碍的概述
2.反社会型人格障碍的特征
3.反社会型人格障碍的诊断
4.精神分析简述
5.从精神分析的视角理解反社会型人格障碍人格的含义：指个体在对人，对事，对己等方面的社会适应中表现出来的独特行为模式，思想模式和情绪反应的特征。它是个体在社会化过程中形成的，具有动力一致性和连续性的自我。反社会型人格障碍的含义：反社会型人格障碍是以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特征的认知情感行为模式，也称心理病态，精神病态，社会病态，悖德性人格或逆社会型人格障碍。DSM—5将其归入B类人格障碍；在ICD—10中称为社交紊乱型人格障碍。反社会型人格障碍的流行病学：流行病学资料显示，反社会型人格障碍的患病率为百分之一到百分之四，在酒精滥用的男性以及监狱，物质成瘾治疗机构或其他司法环境中的个体患病率可高达百分之70以上。反社会型人格障碍的发病率男性高于女性，男性是女性的3—5倍，常始于儿童或青少年早期并持续到成年，有研究发现，18—30岁的患病率为百分之2.3，而65岁时患病率低于百分之0.05。在年轻，受教育水平较低以及有过不良成长环境的人群中，该病的罹患危险更高，他们可能会冲动地参与犯罪活动——监狱里大约百分之五十到百分之八十的男犯人和百分之二十的女犯人可能被诊断为人格障碍。反社会型人格障碍的特征有四个：侵犯性，攻击性，冲动性，欺骗性。特征：不敏感，不负责任，缺乏懊悔之情。反社会型人格障碍的诊断：A一种无视和侵犯他人权利的普遍模式，始于15岁表现为下列三项（或更多）症状：
1.不能遵守关于合法行为的社会规范，表现为反复做出会被逮捕的行为。
2.欺骗性，表现为反复撒谎，用假名，或个人利益或享乐而欺骗他人。
3.冲动性或不能提前做出计划。
4.易激惹和攻击性，表现为反复的斗殴或攻击。
5.全然不顾自己或他人的安全。
6.一贯不负责任，表现为重复性地不能保持稳定的工作表现或履行经济义务。
7.缺乏懊悔之心，表现为做出伤害，虐待或偷窃他人的行为后不在乎，或将其合理化。B、个体至少18岁C、有证据表明品行障碍始于15岁D、反社会行为并不仅仅出现在精神分裂症或双相情感障碍的病程内。精神分析简述：观点：潜意识决定论童年的经历决定论标志：《梦的解析》弗洛伊德1900年正式创立驱力理论，人格结构理论，自体心理学理论，性心理发展理论，客体关系理论，依恋理论克莱因他早期创立客体关系，这几年也是接受精神分析，弗洛伊德那一套训练对他的发展有一定影响。自体心理学是科特创立的。不安全依恋是矛盾的不安的。精神分析理论非常多。精神分析内容和什么有关系呢？性，本能，阻抗，潜意识，移情。本能是欲望有关。移情是早年情感依恋关系投射到咨询师上。阻抗就是一切阻挡咨询关系的情况可以是成长经历等等。镜映：本我，自我超我，今天讲我和妈妈的扶养婴幼儿的过程中要给出婴幼儿积极的回应。精神分析的内容和什么有关？冲突，攻击，依恋，防御，自恋。精神分析理论认为：人格发展始于童年早期早期经历起着至关重要的作用，就反社会人格而言，如果一个人幼年时期一直遭受忽视，虐待，或不一致的养育，这个人长大后可能会形成反社会性人格特征的防御机制。根据弗洛伊德的观点，自我会发展出防御机制以应对本我（与生俱来的欲望）和超我（内化的道德价值观）产生的焦虑和冲突，在反社会型人格的身上，某些防御机制可能占主导地位。精神分析视角：1.投射：他们可能会将自己无法接受的冲突和行为投射到他人身上。例如、他们会指责他人不诚实。2.否认：他们可能否认自己情绪的存在，或将自己行为的后果降到最低，从而有效地屏蔽掉了内疚或后悔的感觉。3.合理化：他们通常会为自己的行为编造一些听起来似乎合理的解释或理由，从而使自己的行为有个合理的解释从而缓解自己的焦虑。4.未解决的恋母情结：恋母情结在反社会型人格发展过程中的影响。如果一个人早年与依恋对象（父母）的经历充满了未解决的冲突，或者他们未能从这些依恋对象身上内化社会化的道德价值观，就可能导致反社会型人格障碍倾向的形成。5.缺乏超我的发展精神分析理论的一个重要方面就是超我的发展，通俗来说超我就是一个人内在道德良知的指南针，对于具有反社会型人格特质的人来说，超我的发展不良可能是由多种因素造成的，例如父母缺席或者不一致，超我的发展不良可能会导致冲动和道德上有问题的行为。6.快乐原则：弗洛伊德认为性心理发展理论和人格理论都提到快乐原则，即是个人会寻求即刻满足自己的欲望。对于他们来说，这一原则可能会主导他们的决策，对于他们来说这一原则可能会主导他们决策，从而导致冲动和对行为后果的漠视。7.潜意识冲突：成为反社会人格的人，他们的行为基础是他们的潜意识冲突，这些冲突往往涉及被压抑情绪，这些没有社会行为表现出来以此来应对或表达这些尚未解决的问题。值得注意的是：虽然从精神分析的视角可以为反社会人格的的发展提供视角，但当代心理学通常会结合多种理论方法包括生物认知和社会因素，以提供对这种复杂人格障碍的全面解释。
