那年十月话医改
侯俊英
二00九年十月，山东医改启动。到二0一一年底，城镇职工、居民，参保率达到百分之九十以上，新农合参合率稳定在百分之九十五以上。二00九年，全省百分之三十的基层医疗卫生机构，实施基本药物制度，零加成销售；三年内，支持建设九九所县级医院；公立医院逐步结束“以药养医”模式。
在市、区、县市召开的深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，近期我省将加快基本医疗保障制度建设，大力推进基本医疗保障制度参保扩面工作。三年内，城镇职工医保、城镇居民医保参保率提高到百分之九十以上，新农合参合率稳定在百分之九十五以上。城乡医疗救助制度覆盖到全省所有困难家庭。二0一0年各级财政对城镇居民医保的补助保准提高到每人每年一百二十元，对新农合补助提高到一百元。到二0一一年，对新农合补助一百二十元，个人只负担三十元。
医改号角响起，我院也出台了丰盛的医改菜单。制定医改实施方案，以改革总览全局，与时俱进，不断提高服务质量，提高服务水平，提高群众满意度，逐步创立一些创新型制度和机制，形成推动医院发展的长效机制，开创工作新局面。医改试点工作将按照点面结合、边试边推、分阶段有重点、依条件推进的策略和内增活力、外加推力的原则，紧紧围绕“看病贵、看病难”这个热点话题，从预约诊疗服务、医院志愿者服务、优质护理服务、出院病人随访、远程医疗会诊、院务公开、新农合病人优惠治疗、临床路径管理、规范医疗服务、绩效考核等十个方面，采取多种形式，大胆探索，强化岗位职责，明确改革目标，紧密围绕医改中心开展工作。
临床路径管理，是医院改革的重要工作之一，是加强医院管理，推动工作的有力抓手，意义特别重大。临床路径作为一项新的工作任务，不论对医院管理层还是医务人员，都面临着许多挑战，由一个从不熟悉不适应到逐步熟悉适应的过程。临床路径是医务人员临床执业活动的遵循指南。约束的不止是医疗行为，还有费用控制。医院按照卫生部部署，市县局领导要求，先后派专人去北京、济南等地学习临床管理。同时积极开展临床路径准备工作，确定了内科、外一科、外二科、妇产科四个科室开展临床路径试点工作。经院委会多次研究，先后决定了“脑梗塞”“股骨干骨折”“腰椎间盘突出”“经腹子宫切除”“大隐静脉曲张”“急性单纯性阑尾炎”等八个病种，作为临床路径试点病种。还实地考察学习北京济南大医院先进经验，制定适合我院的病种模板，并维护到医院的AH系统上，于二0一一年五月一日正式实施。相关科室积极协作，密切配合，将符合条件的病例全部纳入临床路径管理。规范了医疗，减轻了患者的负担，受到社会和病人好评。
此外，还开展了优质护理服务活动；转变临床护理工作模式；进一步优化护理服务流程；全面履行护士岗位职责；强化护理技能培训提高护士素质；加强临床护理丰富护理内涵；实施一帮二计划，即一个首批试点病房帮扶两个第二批试点病房（包括服务理念、工作模式、护士培训等）围绕优质护理服务，开展读书报告会、护士节举办“贴近患者、奉献爱心”等系列宣传活动。加强护士在职培训，印发“急诊急救知识”手册，“三级训练”护士手册。对临床护士进行分层次三基考试考核、业务讲座、护理查房等。重点强化护理人员基本理论和基本技能，提高临床护理实际工作能力，定期选派护理骨干外出参加优质护理服务专题研讨会和学术交流会。积极探索护士绩效考核、薪酬分配、激励措施等多方面良好的长效机制，充分调动全院护士的积极性。
实施控制费用措施，是医改的重要组成部分。医院尝试着医药分开，改革以药补医机制，研究合理调整医疗服务价格；减少药物滥用，控制医药费用过快上涨，提高医疗安全质量；推动以聘用管理和岗位管理为核心的人事制度改革；建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改革；以基本科室建设为切入点加强医院骨干人才培养；提高医疗质量和服务能力；推动一批便民惠民措施改善医院服务；实施便民惠民措施与推进综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使两者相互配合、相互支持、相互促进。同时，充分调动医护人员的积极性，推动各项改革与管理措施的贯彻落实，创造良好的职业发展条件。营造良好的医疗执业环境，促进医务人员合理流动，弘扬崇高的职业操守。同时对新农合病人优惠治疗，并简化手续，规范流程，最大程度的方便病人。开展单病种限价和定额手术，给参合农民提供最大实惠。成立“农民兄弟重大疾病救助”基金会，进一步减轻农民负担。开展远程医疗会诊，与上级医院建立远程帮扶关系，进一步利用电子邮件、网站、信件、电话传真等现代化通讯工具，为患者完成病例分析和病情诊断，确定治疗方案等。即提高了诊断准确率，又节省了患者就诊时间，还减少长途奔波得劳碌和费用。
丰富的医改菜单共有五个大的方面，我简短的记录下以上几个方面。虽然十六年过去了，但是今天搬出来看，还是很有超强的时代感和满满的成就感。毕竟是轰轰烈烈、激情燃烧的岁月留痕，非常值得回顾和留恋。
作者简介：退休医务工作者，茌平作协会员，她在《茌平文苑》发表若干随笔、散文，记录生活点滴与工作经历，曾获“优秀作者”“先进工作者”称号。
