当代中医亟待纠正的

三 大 误 区

文/杨敬信

      中医药肇始于炎黄，传承五千余载，奉《内经》《难经》为圭臬，以仲景学说为正宗，讲究天人相应、阴阳平衡、辨证施治、标本兼顾，是护佑中华民族生生不息的生命之学。

      然时至今日，中医队伍良莠不齐，不少从业者偏离正途，流于表象、失于根本，不仅难承医道精髓，更令世人对中医产生误解。与其斥之为“垃圾”，不如直言其弊——当代中医，最可悲者，不在外人诋毁，而在自乱阵脚、自失其道。

一、失四诊之本，舍辨证而盲从检查

      真正的中医，以望闻问切为法，以阴阳表里寒热虚实八纲为纲，以气血津液、脏腑经络为要。指尖辨病机，胸中藏乾坤，由表及里、由标见本，方为医家本色。

      然而反观当下，不少医者虽悬壶于堂，实则已偏离中医之本。切脉徒具形式，三指轻落，心中茫然；问诊浮于表面，数语即过，未及要害；辨证含糊不清，寒热虚实莫辨，气血阴阳难分。诊疗之际，全赖现代医学的化验单、影像报告，见指标异常便立方，遇病灶影像即投药，全然忘却中医独具的诊病之眼、辨证之魂。

      治病但求对症：痛则止痛，不问痛之所由生；胀则行气，不知气之所由滞；瘀则破血，不究瘀之所由成；见热即清，不辨热之虚实真假；见虚即补，不明虚之脏腑深浅。头痛医头、脚痛医脚，全然不顾整体气机升降、脏腑生克、五行制化之道。更有甚者，治肿瘤患者，不分病程阶段、不顾体质强弱，一味堆砌虫类毒药、苦寒重剂，美其名曰“以毒攻毒”，却不知癌之为病，多由正气亏虚、阴阳失调、痰瘀互结所致。攻邪之先，当思扶正；伐敌之际，须保疆土。妄用攻伐，只会伤正败胃、耗损气血，非但不能愈病，反令病情加重、生机日蹙。

      医道之要，在辨证，不在辨药；在平衡，不在强攻。四诊不全、纲纪不辨、阴阳不分、表里不明，便贸然开方用药，是为行医之大忌。中医之失，始于四诊之疏，终于辨证之失。若无此根本，纵有千方万药，亦不过盲人摸象、缘木求鱼。

二、无自养之德，以西医自救却自诩正宗

      医者，必先自医，而后医人。古之名医，多恬淡虚无、真气从之，精神内守、病安从来？其起居有常、饮食有节，不妄作劳、形与神俱，自身精气神充足，方能感通病机、安定病家、起沉疴于当下、救危难于顷刻。

      然今日却有一类医者，其言行之悖、德行之缺，令人扼腕：教人调理养生，自己熬夜失度、透支精血；教人顺应四时，自己昼夜颠倒、作息无序；教人扶正祛邪，自己常年依赖降压、降糖、降脂之西药；宣讲中医大道、阴阳五行，稍有急症危象，便直奔西医、求于输液抢救。自身多病缠身、精气衰微，却开口“正宗传人”、闭口“独门绝技”，广收门徒、好为人师，自诩岐黄正统，实则内里空虚、根基不固，岂非自欺欺人、误人子弟？

      中医并非排斥现代医学，亦非固步自封之学问。危急重症、抢救生命，现代医学自有其长；诊断技术、检测手段，亦可为中医所用。中西医结合，本应为患者谋福祉、为医学开新境。可叹的是：一边享用西医成果、依赖西药维持，一边轻诋西医、贬损同道；一边自身难保、病痛缠身，一边妄称神医、自吹自擂。此等行径，不仅损己之德，更伤医道之尊，令世人对中医产生轻慢之心。

      真正的中医，不排斥现代手段，更不放弃中医思维；不贬低他人，更自重其身；不贪虚名，更务实修。医者之身，乃病家所托；医者之德，乃医道所系。若不能自养其身、自正其心，何谈医人愈疾、传承圣学？

三、乱经方之制，开大处方以求万全

      仲景先师著《伤寒论》《金匮要略》，立法严谨、组方精简，君臣佐使、丝丝入扣。观其方剂，多则十余味，少则一二味，药少力专、效如桴鼓，非胸有成竹、辨证精确不敢为之。此乃医圣垂法，示后人以规矩、传千古以准绳。

      今之医者，不少人对经典研读不深、对辨证心中无数，临证之际，心中茫然、指尖无措，开方便如“撒网捕鱼”——一方动辄二三十味，补泻杂投、寒热并进，补气之药与破气之品同炉，温阳之味与清热之剂共盏，看似面面俱到、八面玲珑，实则主次不分、相互掣肘、攻补相消。药多则力杂，力杂则效微，非但不能愈病，反令气机紊乱、脏腑受损，徒增病家身心负担、经济压力，更失中医简、便、验、廉之本意。

      更有医者以“大医大方”自诩，动辄重剂起沉疴为标榜，开出数十味之“海方”、百克以上之“重剂”，殊不知方之大小，不在药味多寡，不在剂量轻重，而在是否中的、是否对证。辨证明、立法准，则三五味可起沉疴；辨证昧、立法偏，则百十味难愈小病。仲景之方，药味精简而效如神，正因其辨证精确、立法得当。今人动辄大方重剂，多是底气不足、思路不清、辨证不明，欲以药多取胜、以量宏求效，实非医之正道、非学之所宜。

      方剂之制，当以辨证为准绳，以经典为圭臬，以精简为尚，以效验为归。不求药味之多，而求配伍之精；不务剂量之重，而务病机之切。此乃医道之正途、临证之要诀。

四、崇理论而轻实践，重门派而忽实效

      中医之学，本源于临床实践，升华于理论总结，复归于临床验证。自古名医，无不于临床中体悟医理、磨砺技艺、积累经验。张仲景“勤求古训，博采众方”，实基于大量临证；孙思邈遍寻民间验方，亲尝药物、躬身实践；李时珍跋山涉水、亲采亲尝，方成《本草纲目》之巨著。古人之成就，无不得益于理论与实践之紧密结合。

      然当今中医界，却有一弊：理论与实践相脱节、门派与实效相分离。或重理论而轻临床，高谈阴阳五行、妙论五运六气，却临证束手、方药难施；或重门派而忽实效，固守一家之言、执着一派之见，遇病先入为主、立方不离家法，全然不顾病者个体差异、病情变化。更有甚者，以门派相标榜、以传承自高，弟子门生遍天下，却少有真正临床高手、治病良医。

      门派传承，本为中医发展之动力；理论探讨，实为医学进步之必需。然若门派成为桎梏、理论脱离实践，则徒增门户之见、空耗学人精力，于医道无益、于病家无补。真正之中医，当以实效为归、以临床为基，博采众长、不拘门户，取诸家之精华、去各派之偏执，融会贯通、灵活运用，方能应万变之病、起沉疴之疾。

五、轻传承而重创新，舍根本而逐末流

      中医历经五千载而生生不息，赖有一代代医家传承创新。传承为根，创新为叶；根本固则枝叶茂，传承正则创新成。然今之医界，或有轻传承而重创新者：对经典研读不深、对传统领悟不透，便急于标新立异、自创体系。新说迭出而根基不固，新法频现而实效难征。更有甚者，以西医学说强解中医理论，以现代术语替代传统概念，看似与时俱进、易于理解，实则失却中医本真、模糊中医特色。

      传承者，非机械照搬、墨守成规之谓，乃深入理解、准确把握、灵活运用之实。必先深入经典、吃透传统，方能辨其精华糟粕、明其适用限度；必先继承前人经验、掌握传统技艺，方能在此基础上创新发展、与时俱进。无传承之创新，如无根之木、无源之水，虽一时繁盛，终难持久；舍根本而逐末流，虽貌似新颖，实背离医道。

      真正之中医创新，当立足于传统、植根于临床，以解决实际问题为指向，以提高疗效为归宿。或对经典方剂有新用，或对传统疗法有发展，或对疑难病症有新悟，或对中药应用有新得。凡此种种，皆需以扎实传承为基础、以临床实效为验证，方能成其新、显其效。

六、舍人文而重技术，失仁心而存术心

      医乃仁术，非纯粹技术之学。《内经》云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”孙思邈《大医精诚》曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”自古医家，皆以仁心为根本、以济世为旨归，视病犹亲、悯人疾苦，此乃中医之人文精神、医道之灵魂所系。

      然今之医界，随着技术发展、检查手段日新月异，不少医者渐失人文关怀、渐薄仁心仁术。诊病之际，重检查而轻问诊，重数据而轻感受，重病灶而轻病人。病者至前，不问其所苦、不察其所安，但开检查单、但看报告单；病者诉说，不耐心倾听、不细致体察，但以指标为凭、但以影像为准。医患之间，渐成陌生人；诊疗过程，沦为技术操作。仁心日薄，术心日浓；人文渐失，技术独尊。

        更有甚者，以经济利益为导向，开大方、用贵药、滥检查，全然不顾病者负担、家庭困境。仁术异化为牟利工具，医者蜕变为商人角色。此乃医道之异化、中医之悲哀。

      真正之中医，当以仁心为本、以济世为怀。技术当为人服务，而非人为技术所役；检查当为诊病所用，而非诊病为检查所代。病者至前，当视之如亲、听之如友，察其神色、闻其声息、问其所苦、切其脉象，四诊合参、综合分析，方得病机之真、病者之实。仁心与术手并重，人文与技术兼修，方为大医之道、中医之魂。

结语：回归正道，守正创新

      综观当代中医之弊，可归纳为数端：失四诊之本而盲从检查，无自养之德而自诩正宗，乱经方之制而开大处方，崇理论而轻临床实践，重门派而忽实际疗效，轻传承而妄谈创新，舍人文而独尊技术。此七弊者，互为因果、相互交织，渐成中医发展之障碍、医道传承之隐患。

      中医之危，不在外部打压、不在世人误解，而在内功荒废、思维淡化、道器分离、本末倒置。与其怨天尤人，不如反求诸己；与其诿过于外，不如自正其道。

真正之中医，当如是：

        守经典、勤临床，明阴阳、知辨证。深入研读《内经》《难经》《伤寒》《金匮》等经典著作，领会其精神实质、掌握其辨证方法；勤于临床实践、善于总结反思，在临证中体悟医理、磨砺技艺、积累经验。以经典为准绳，以临床为根基，以辨证为核心，以实效为归旨。

      自重自爱、修身养德，先正己而后正人。医者当自养其身、自正其心，起居有常、饮食有节，恬淡虚无、真气从之，使自身精气神充足、德性修养深厚，方能感通病机、安定病家、传承医道。不以虚名自炫，不以门派自限，但求实学实修、真知真行。

      组方严谨、用药精当，不炫奇、不哗众。以仲景为法，以辨证为准，立法严谨、组方精简，君臣佐使、主次分明。不求药味之多，而求配伍之精；不务剂量之重，而务病机之切。效法先贤而不泥古，创新方药而不离宗，但求方证相应、药病相投。

      理论与实践并重，门派与实效兼修。既重理论学习、经典研读，更重临床实践、临证体悟；既尊重各家学说、各派经验，更以临床实效为检验标准、以病者康复为最终目标。博采众长、融会贯通，不拘门户、不存偏见，但求愈疾、唯效是图。

        传承与创新统一，人文与技术兼修。以扎实传承为根基、以临床实践为基础，在继承中创新、在创新中发展。既重技术精进、诊察手段，更重人文关怀、仁心仁术。视病犹亲、悯人疾苦，以济世为怀、以仁心为本。

        我们不排斥现代医学，不拒绝科技进步。现代医学的诊断技术、检测手段、急救措施，皆可为中医所用、为病者所享。中西医各有所长，互补共存、相互借鉴，才是医学发展之道、患者健康之福。但中医人必须守住中医思维这条根：整体观念、辨证施治、扶正祛邪、调和阴阳。舍此根本，纵有千般技术、万种手段，亦非中医之道、非医道之正。

愿同道共勉：

      修医道，正医风，守初心，行正道，让中医真正回归经典、回归临床、回归生命本身。

      惟其如此，方能承先贤之遗志、启后世之新篇，使中医这棵五千载古树，根深叶茂、生生不息，为中华民族的健康福祉、为人类医学的多元发展，贡献其独特智慧、永恒价值。