守经典初心，铸临床实效——新时代中医发展的思考与求索/于志国

尊敬的各位同道、各位同仁：

大家好！

今天站在这里，我想结合自己长期一线临床的亲身见闻，和大家聊一聊我们身处的中医行业，当下的现状、困境，以及我们这一代中医人应该追寻的出路。

近些年来，国家大力扶持中医药发展，中医药文化普及度越来越高，中医院的规模不断扩大，国医大师、名中医的评选越来越受社会关注，中医养生、国潮文化走进大众生活。从外部看，中医迎来了前所未有的发展机遇，一派欣欣向荣的繁荣景象。但深耕在临床一线，走访过不少中医药大学附属医院、国家级，省，市级中医院之后，我看到了繁荣表象之下，一些值得我们深思的现实问题。

首先是药材这一中医诊疗的根基。中药讲究道地、讲究炮制，古往今来，良医配良药，方药的疗效，一半在医者的辨证配伍，一半在药材的品质。现在公立医疗机构大多采用集中统一采购、规模化配送的药材模式，这在保障基础医疗普惠性、规范药品管理、降低百姓基础看病成本上，有着不可替代的价值。但规模化批量种植、标准化工业化生产，在一定程度上弱化了传统道地药材的地域属性与古法炮制的精细度。批量生产的饮片，在采收时节、炮制火候、储存养护、有效成分含量上参差不齐。很多时候，医者辨证思路很清晰，处方配伍斟酌再三，可最终落到煎服的药材品质跟不上，再好的方子，疗效也会大打折扣。良药难求，成了很多深耕疑难病诊疗的临床中医师共同的困扰。

其次，是经典经方的传承与运用现状。翻开中医发展史，《伤寒论》《金匮要略》的经方，是历代医家临床治病的根基。经方配伍精炼、法度森严，讲究阴阳平衡、气机升降、君臣佐使的严谨逻辑。而在当下的临床环境里，分科越来越细化，专科诊疗模式深入人心，不少日常临床处方，更偏向于经验自拟方、症状堆砌方，对经典经方的深度研读、长期实践、灵活化裁运用有所弱化。自拟方本身并非不好，但若脱离了经典辨证的底层逻辑，单纯根据病名叠加药物，就容易失去中医整体观的核心优势。院校教育更偏向现代医学分科思维、病名分型教学，经典诵读、古法临证、长期跟师打磨经方的实训课时被压缩，年轻医师缺少沉下心啃经典、练经方的历练，长此以往，经典传承就容易出现断层。

再者，是行业评价认知与临床疗效之间的落差。现在社会上，很多患者看病，最先看重的是头衔、职称、挂号价格。国家级名中医、省级名中医，千元以上的专家号，代表着行业的荣誉与资历。但我们在临床中会发现一个很现实的现象：不少慕名寻访各地名家的慢性病、疑难病、大病术后的患者，辗转求医，收效平平，甚至有的服药之后身体出现不适感加重。我接触过不少事业有成的患者，他们经济条件优渥，遍访各地名头响亮的中医，求医许久，收效甚微。后来机缘之下，接触到扎根一线、深耕实战的中医，反倒在慢病调理、重症后期康复、体质纠偏上收获了更满意的效果。

这背后的原因值得我们理性看待：一方面，很多资深名老中医，把大量精力投入教学、科研、学科建设、行政管理工作，日常高密度门诊之下，留给每一位患者细致问诊、望闻问切、反复斟酌方药的时间十分有限；另一方面，行业长期的评价导向，更多偏向论文、课题、著作、行政职务等指标，长期一线临床实战的有效率、长期随访的真实疗效，没有成为最核心的评价标尺。名气不等于临床实力，头衔不等于治病能力，这是当下医患双方都需要理性认清的现实。也正因如此，很多患者一度对中医失去信心，直到遇见重实战、重辨证、重经典的医者，才重新认识到中医本来的价值。

当我们看清这些现状之后，难免会思考：中医真正的出路，究竟在何方？它不在浮华的名头里，不在表面的热闹里，而在回归中医本源的坚守之中。

第一，人才培养要走“院校规范化教育+传统师承带教”双轨并行的道路。

院校教育为中医打下系统的理论基础、现代医学认知基础、医疗安全规范基础，这是时代进步的必然。同时，我们必须强化经典医学的核心地位，增加《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的临床化教学，鼓励年轻中医师长期跟师临诊，在日复一日的接诊、辨证、开方、随访之中打磨手艺。我们也要区分开科研教学型人才、行政管理型人才、临床实战型人才的不同发展赛道，不用单一的评价标准一刀切。给愿意扎根临床、潜心钻研经典、专注治病救人的中医人，更多成长、传承、发展的空间，让师承传承真正落地，培养出既懂理论、更懂临床的新一代中医。

第二，中药药材体系建设，走分层供给、良莠分流的发展路线。

基础常见病、普通慢病的基层诊疗，依靠集采平价药材，保障普惠医疗，满足大众日常就医需求。同时，完善道地药材标准化体系、溯源体系、古法炮制饮片的规范化管理，开辟精品饮片的合规使用渠道，让专注疑难重症、复杂慢病诊疗的资深中医师，拥有自主选择优质道地药材的空间。从种植、加工、炮制、仓储全链条提升中药品质，守住“良药”这道底线，让好方配好药，让方药的价值充分发挥出来。

第三，诊疗思路回归中医整体辨证的核心，坚持中西医理性汇通。

中医的灵魂，是“治人”而非单纯“治病”，是整体看待人的体质、情志、生活作息、先天后天的综合状态，而不是头痛治头、脚痛治脚的碎片化诊疗。我们可以合理借助现代检验检查结果作为参考，更精准地了解患者身体客观指标，但不能丢掉望闻问切、辨证论治的根本。减少病名套方、药物堆砌，重拾古法辨证思维，重视个体化诊疗，重视复诊随访，根据体质变化动态调整方药。不神化中医，也不贬低中医，既吸收现代医学的优势，又守住传统中医的思维内核，走中西医汇通、互补协同的道路。

第四，重塑行业价值认知，让临床疗效成为最硬的名片。

无论是行业评选、人才评定，还是大众的就医认知，都应该慢慢跳出“唯头衔、唯名气、唯高价挂号”的误区。评判一名中医的价值，最终落脚点，是长期临床的真实疗效，是患者长期愈后的反馈，是对疑难慢病、沉疴旧疾的调理能力。我们既要尊重前辈学者在学术、学科建设上的贡献，也要看见扎根基层、深耕临床、凭疗效立身的实战中医的价值。让踏实看病、潜心传承、疗效过硬的中医人，被行业看见、被社会认可、被后辈追随。

各位同道，中医的复兴，从来不是一阵风口热潮，不是短期的流量红利，更不是虚名的堆砌。中医的生命力，藏在千年经典的文字里，藏在道地醇厚的药材里，藏在日复一日的临床实践里，藏在医者仁心的坚守里。

我们这一代中医人，既是时代的见证者，也是传承的践行者。面对行业现存的问题，不抱怨、不偏激、不盲目否定，理性审视短板，坚守经典根基，深耕临床实效，传承古法精华，拥抱时代进步。沉下心读书，静下心临证，用心对待每一位患者，把疗效作为行医最根本的追求。

前路漫漫，道阻且长，但只要我们坚守中医的初心，回归临床、回归经典、回归仁心，中医药就一定能走出一条更稳健、更长远、更有生命力的发展道路，在守护国人健康的事业中，绽放出更加厚重的光彩。

我的分享到此结束，谢谢大家！

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。