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京城医馆中医学堂——13
《黄帝内经》素问·第九篇六节藏象论
原文
黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？
岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。
天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。
立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。
帝曰：余已闻天度矣，愿闻气数何以合之？
岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。
夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。
故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。
帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。
岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。
帝曰：请遂闻之。
岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。
五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。
故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及何如？
岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。
帝曰：平气何如？
岐伯曰：无过者也。
帝曰：太过不及奈何？
岐伯曰：在经有也。
帝曰：何谓所胜？
岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓时之胜也。
帝曰：何以知其胜？
岐伯曰：求其至也，皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期。失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。
帝曰：有不袭乎？
岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。
帝曰：非常而变奈何？
岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪，则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。
帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？
岐伯曰：悉哉问也！天至广不可度，地至大不可量。大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
帝曰：藏象何如？
岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。
肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。
肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。
肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。
脾者，仓廪之本，营之居也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
凡十一脏，取决于胆也。
故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。
寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。
人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。
白话译文
黄帝问道：我听说天以六十日为一节，六节合计三百六十日而成为一年；人以九九之数来配合天地，合计人体也有三百六十五个腧穴，与天地相应。这道理我已听说很久了，但不知其具体含义是什么？
岐伯回答说：问得真明白啊！请让我详细说说。所谓六六之节、九九制会，是用来端正天度、计算气数的。天度，是用来推算日月运行的；气数，是用来纪载万物生化作用的。
天属阳，地属阴；日属阳，月属阴。日月运行各有分度和界限，循环周转也有一定轨道。太阳每天运行一度，月亮每天运行十三度有余，因此有大月小月，合起来三百六十五天而成一年。由于节气有余而积累，便产生了闰月。
确立岁首（冬至）为起始，用圭表测量日影校正于年中，推算剩余的日数积成闰月于岁终，这样天度就完备了。
黄帝说：我已经听说了天度，还想听听气数是如何与天度配合的？
岐伯说：天以六六之数为节度，地以九九之数与天配合。天有十个天干，六个天干循环为六十日（一甲），六个甲子循环结束就是一年，这是三百六十日的计算法。
自古以来懂得天气运行规律的人，都明白生命的根本，本源于阴阳。天地之间的九州、人体的九窍，都与天气相通。
所以自然界衍生五行，而五行之气又各分为三。三气合而成天，三气合而成地，三气合而成人。三与三相乘，合为九数。九数在地分为九野，在人体分为九脏。所以形脏（有形之脏）四个，神脏（藏神之脏）五个，合为九脏，与天地相应。
黄帝说：我已经听说了六六九九的配合，您又说积累气数而有闰月，我还想听听什么叫作“气”？请您启发我的蒙昧，解除我的疑惑。
岐伯说：这是上帝秘而不宣的理论，是先师传授下来的。
黄帝说：请全部讲给我听。
岐伯说：五天叫作一候，三候（十五天）叫作一气，六气（九十天）叫作一时，四时（三百六十天）叫作一岁。一年四时，各随其五行之气而分别主治。
五运之气轮流主事，各有当令之时，到一年终结时，再周而复始。四时确立，各气分布，如环无端，候气的规律也是这样。
所以说：如果不知道当年岁运的加临、气的盛衰、虚实的起因，就不能做医生了。
黄帝说：五运之始，如环无端，那五运的太过和不及是怎样的呢？
岐伯说：五运之气交替主时，各有相胜之时，盛衰虚实的变化，这是常理。
黄帝说：平气（正常之气）是怎样的？
岐伯说：平气就是没有太过和不及。
黄帝说：太过和不及又是怎样的？
岐伯说：这些内容在经典中有记载。
黄帝说：什么叫作“所胜”？
岐伯说：春木胜长夏土，长夏土胜冬水，冬水胜夏火，夏火胜秋金，秋金胜春木，这就是四时之气相胜的规律。
黄帝说：怎样知道是相胜呢？
岐伯说：推求气至的时间，都以立春为起始。时令未到而气先至，这叫太过，就会侵侮自己所不胜之气，而加倍欺凌自己所胜之气，叫作“气淫”。时令已到而气未至，这叫不及，则自己所胜之气就妄行无制，自己所生之气也会受病，自己所不胜之气也会来侵侮，叫作“气迫”。所谓推求气至的时间，就是根据时令气至的具体时刻。谨慎观察时令，气至与否可以预期。如果违背时令，五运之气的治理不分明，邪气就会内生，即使良医也不能防治。
黄帝说：五运之气有不按次序相承袭的吗？
岐伯说：苍天之气，不可能没有常规。气不按次序相承袭，就是反常，反常就会发生变异。
黄帝说：反常而发生变异会怎样呢？
岐伯说：变异到来就会生病，如果被自己所胜之气侵犯则病轻，被自己所不胜之气侵犯则病重，若再重感外邪，就会死亡。所以非其时令而出现该气，病就轻微；正当其时令而出现该气，病就严重。
黄帝说：好。我听说气聚合以后就产生形体，因形体变化而确立名称。天地运行、阴阳变化，对于万物，谁少谁多，可以讲给我听吗？
岐伯说：问得真详尽啊！天极其广阔不可度量，地极其深大不可测量。您这样伟大神灵的发问，请让我陈述其中的要领。草木呈现五色，五色的变化，是看不尽的；草木产生五味，五味的美好，是尝不完的。人的嗜欲不同，五味各有所通。天供给人以五气，地供给人以五味。五气从鼻吸入，藏于心肺，能使面部五色明润，声音洪亮。五味从口进入，藏于肠胃，经消化吸收，以养五脏之气，五脏之气调和，津液随之生成，精神自然就产生了。
黄帝问：藏象是怎样的呢？
岐伯说：心，是生命的根本，神气变化的主宰；其荣华表现在面部，其充养的组织在血脉，为阳中之太阳，与夏季之气相通。
肺，是气的根本，魄所居之处；其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，为阳中之太阴，与秋季之气相通。
肾，主蛰藏，是封藏的根本，精所居之处；其荣华表现在头发，其充养的组织在骨骼，为阴中之少阴，与冬季之气相通。
肝，是耐受疲劳的根本，魂所居之处；其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，能生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春季之气相通。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪（储藏食物）的根本，营气所居之处，叫作“器”，能消化饮食糟粕，转化五味精华，吸收后排出糟粕。它们的荣华表现在口唇四周的肌肉，充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，都属于至阴之类，与土气相通。
以上十一脏，都取决于胆的功能（胆主决断）。
所以人迎脉（颈部）大平时一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，为格阳（阳气格拒于外）。
寸口脉（手部）大平时一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，为关阴（阴气关闭于内）。
人迎脉与寸口脉都大于平时四倍以上，叫作关格。关格之脉，说明正气已衰，不能通于天地精气，就会死亡。
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作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
