京城医馆中医学堂——14

《黄帝内经》素问·第十篇五脏生成篇

原文

心之合脉也，其荣色也，其主肾也。

肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。

肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。

脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。

肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝䐜而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。

故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。此五味之所合五脏之气也。

色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之见死也。

青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。此五色之见生也。

生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。

色味当五脏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。

故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。

人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。

诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。

是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。

夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。

赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。

青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。

黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。

黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。

凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

译文：心脏对应的组织是血脉，它的荣华表现在面部色泽，制约心的是肾脏。

肺对应的组织是皮肤，荣华表现在毫毛，制约肺的是心脏。

肝对应的组织是筋膜，荣华表现在指甲，制约肝的是肺脏。

脾对应的组织是肌肉，荣华表现在口唇，制约脾的是肝脏。

肾对应的组织是骨骼，荣华表现在头发，制约肾的是脾脏。

因此多吃咸味食物，会使血脉凝滞、面色改变；多吃苦味，皮肤干枯、毛发脱落；多吃辛味，筋脉拘急、指甲枯槁；多吃酸味，肌肉粗厚皱缩、嘴唇干裂起皮；多吃甜味，骨骼酸痛、头发脱落。这是五味偏嗜损伤五脏的规律。

五脏各有适宜的味道：心喜苦味，肺喜辛味，肝喜酸味，脾喜甘味，肾喜咸味。这是五味与五脏之气相合的对应关系。

面部五色显露异常凶色：青色像枯萎青草、黄色像干硬枳实、黑色像煤灰、红色像败恶淤血、白色像干枯白骨，见到这类气色预示病危。

平和有光泽的善色：青色如翠鸟羽毛、红色如雄鸡鸡冠、黄色如蟹腹淡黄、白色如猪油润泽、黑色如乌鸦羽毛光亮，见此气色生机尚在。

五脏正常气色，都像白绢包裹对应色彩：心之色，白绢裹朱砂；肺之色，白绢裹浅红；肝之色，白绢裹青蓝；脾之色，白绢裹黄栝楼；肾之色，白绢裹暗紫。这是五脏精气充盈显现于体表的润泽光彩。

五色、五味对应五脏：白色对应肺、辛味；红色对应心、苦味；青色对应肝、酸味；黄色对应脾、甘味；黑色对应肾、咸味。白色对应皮肤，红色对应血脉，青色对应筋膜，黄色对应肌肉，黑色对应骨骼。

全身所有脉络，都上注于双目；所有精髓，都汇聚于脑；所有筋膜，都联属于关节；全身血液，统归于心脏；一身清气，总由肺脏主持。四肢、八大关节溪谷，是气血昼夜往来流通之处。

人躺下休息时，血液回流肝脏。肝得到血液濡养，眼睛才能视物；足部得血才能行走；手掌得血才能握持；手指得血才能抓取。刚睡醒外出被冷风侵袭，血液凝滞在肌肤会形成痹证；凝滞在脉络则血脉涩滞不通；凝滞在足部会发为厥冷。这三类病证，都是血液运行后不能回流孔隙，故而形成痹、厥。

人体有十二处大的骨缝溪谷，三百五十四处细小孔隙穴位，除去十二脏腑背俞穴，这些都是卫气停留、邪气易侵入的地方，可用针刺、砭石疏导祛除病邪。

诊察疾病，以五脏脉象为纲领。要探明病源，先确立五脏之本。所说“五决”，就是五脏对应的脉象。

头顶头痛一类疾患，属于下虚上实，病位在足少阴肾经、足太阳膀胱经，病重则邪气深入肾脏。

头晕目眩、视物不清、耳聋，属于下实上虚，病在足少阳胆经、足厥阴肝经，病重邪气入肝。

腹部胀满、胸膈胁肋壅塞、下肢厥冷、头目昏眩，病在足太阴脾经、足阳明胃经。

咳嗽气喘、胸膈气逆，病在手阳明大肠、手太阴肺经。

心烦头痛、胸膈不适，病在手太阳小肠、手少阴心经。

脉象的大小、滑涩、浮沉，手指可以分辨；五脏内在气化征象，可据脉象类推；五脏对应的五音，可凭听觉体会；五色细微变化，可用眼睛观察。能把脉象与面色互参，诊病方能万无一失。

心脉来时急促坚实，诊为体内有积滞邪气，时常妨碍进食，病名心痹。多因外邪侵袭，长期思虑耗伤心气，病邪随之内侵。

肺脉来时急促浮浅，上虚下实，易受惊悸，胸中积滞邪气，喘息气虚，病名肺痹，兼有寒热，多是醉酒后行房耗伤精气所得。

肝脉脉象长直，左右弹动有力，心下胁肋有积滞胀满，病名肝痹，由寒湿侵袭而成，病机与疝气相近，伴随腰痛、足冷、头痛。

脾脉粗大虚软，腹中积气，气机逆乱，病名厥疝，男女病机相同，因过度劳作四肢、出汗吹风受寒引发。

肾脉上部坚实宏大，小腹、前阴积滞邪气，病名肾痹，多是冷水沐浴后卧睡受凉所致。

综合观察面部五色吉凶：面色发黄，无论目现青、赤、白、黑各色，均不会死亡；若面色青而目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，五色相克无胃气，都是危重将死之象。

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作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。