关于将安宁疗护服务费用纳入医保和长护险的调研纪实//孙云早

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2026-07-22 22:22:24 2918阅读

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关于将安宁疗护服务费用纳入医保和长护险的调研纪实

（时间：2026年7月21日）

作者：孙云早

一

今年6 月 27 号，媒体报道了北京市把安宁疗护服务费用纳入医保的消息。报道出来后，在全国社会各界引起了积极反响。

为此，我于7月1日至6日在青岛市长期照护协会、桃花源医养集团城阳区社会福利中心（青岛颐德康复医院）进行了调研——据说，这里是所谓的全国医养结合为老服务看山东、山东医养结合为老服务看青岛的源头。

二

调研中获悉，青岛市社保部门及养老和长期照护行业的有识之士，10 多年前在青岛开展长护险试点时，就开始关注安宁疗护服务费用进医保进长护险的问题。据青岛市长期照护协会创始会长姜日进和桃花源负责人介绍，当时青岛市社保局耿成亮局长对此非常重视，在他的主导下，长护险试点起步阶段就设置了医疗专护的支付形式。其指导思想就是想通过将安宁疗护服务费用纳入长护险，解决社会性住院问题，同时，将临终关怀患者从三级医院的重症监护室（ICU）分流出来，从而节省医保基金。所谓医疗专护制度，就是在医院设立老年专护病房（后来称护理院、护理中心），将入住的临终关怀老人的医疗和护理费用按床日纳入长护险结算，媒体报道的北京将安宁疗护服务费用纳入医保的做法与此如出一辙。后来，因种种原因，专护取消了，本来可以成为全国的一个造福老百姓的创新项目就成了现在的状况。

三

2020年青岛两会期间，有人大代表（三级医院院长）提出了将三级医院安宁疗护病房患者的费用纳入长护险专护结算的议案，在回复议案时，市医保局相关处室征求长期照护协会的意见。按当时的青岛市政策，安宁疗护实际已纳入长护险的支付范围，但缺乏具体的标准和管理办法。长期照护协会提出了“完善长护险评估办法、单独制定安宁疗护准入标准和结算标准”（入住安宁疗护病房的大部分是癌症终末期患者，并非完全失能，须有专门评估标准和管理办法）的建议。由于受当时“流行病毒”的影响，再加之青岛市医保局的领导几经更换，原有的一些有效的长护险政策及管理办法也停止了，安宁疗护纳入长护险一事也就不了了之了。

四

北京市已将安宁疗护服务费用纳入了医保，那么山东或者说青岛现在想把安宁疗护服务费用纳入医保和长护险难不难呢？说难也难，说不难也不难。

将安宁疗护纳入医保应该不难。国家卫健部门早在10年前就将临终关怀更名为安宁疗护，并积极推进该项服务。2017年以来，先后发布了《安宁疗护中心基本标准及管理规范》、《安宁疗护实践指南》等一系列规范性标准，并在全国开展两轮试点。2024年，国家卫健委会同国家医保局联合下发了《关于促进安宁疗护服务规范发展的通知》，规范安宁疗护服务内容，明确安宁疗护服务主体，完善安宁疗护服务价格政策和监督管理办法。这个文件实际上已经明确了安宁疗护的费用可以纳入医保。此后有多地出台了将安宁疗护纳入医保的具体办法，北京绝不是第一家。另外，国家医保局几年前就开展按病种付费试点（DRG按病组付费、DIP按病种分值付费），2025年又出台了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，不少地方安宁疗护的医保支付办法就是依据按病种付费的政策设计的，因此安宁疗护纳入医保已不存在政策障碍，只待地方从本地实际出发出台具体的实施意见。

安宁疗护的服务对象除必须得到医疗保障外，还应该享受长护险的待遇。但是目前从国家层面来说，时机尚不成熟。中央两办的《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（厅字【2025】19号）尚未提及安宁疗护，国家医保局近期下发的长护险服务目录亦没有安宁疗护，其准入评估标准是重度失能、原则上失能半年以上，大部分安宁疗护服务对象不能入围。按文件要求，新实施长护险的地方必须严格执行国家统一的政策，试点城市已出台的与国家不一致的政策，3年内要与国家政策接轨。青岛市现行长护险办法虽已将安宁疗护服务费用纳入支付范围，但并未有具体的实施办法，现在要想出台具体的实施办法，是属于突破国家政策还是继续试点创新，这要看地方政府的担当了。另外，国家文件已明确规定应由医保等支付的费用，长护险不予支付。然而，青岛市现行长护险办法，其保障对象的药品、治疗、材料等应由医保支付的费用，都是由长护险基金支付的，如果与国家政策接轨，结算办法及标准将会有较大的变化；要想把安宁疗护服务费用纳入范围，只有等着与国家接轨的政策确定后才能考虑。

五

姜日进老会长对我说：尽管争取出台该项政策面临种种困难，但是青岛市先行开展研究却是非常必要的，也有一定的优势。一是青岛市现行长护险办法已明确规定：“建立整合式护理服务模式。服务内容包括健康管理、慢性病维持性治疗、医疗护理、生活照料、功能维护（康复训练）、安宁疗护、临终关怀、精神慰藉等基本照护服务”，我们进行这方面的探索和总结有政策依据。二是去年山东省卫健委等部门联合下发的《山东省深入推进全国医养结合示范省建设三年提升行动方案（2024-2026 年）》，已经提出“将符合规定的治疗性康复项目、安宁疗护等项目按规定纳入长期护理保险支付范围”；民政厅等3部门联合下发的《山东省“五床联动”试点实施方案》（鲁民函【2024】56号）提出，“当老年人临终期，优先入住安宁疗护病床，提供临终慰藉服务”。这就说明省级层面对开展安宁疗护也已有明确的态度。三是桃花源青岛颐德康复医院作为安宁疗护试点机构，该院孙渊副院长于2024 年当选为山东省老年学与老年医学会安宁疗护专委会副主委，2025年底该院又入选省卫健委的全省“安宁疗护提升项目”，最近卫健部门在该院召开了“医养结合结构安宁疗护服务标准”编制研讨会，拟以该院为主编制安宁疗护服务地方标准。这些因素说明桃花源有条件以自身实践为基础开展调研、总结相关数据和案例，从而向区、市、省卫健委和民政部门提出有价值的建议。四是要发挥山东省老年学与老年医学学会养老服务研究专委会青岛秘书处的作用，推动这项研究。

姜日进老会长对我说：你是山东省老年学与老年医学学会养老服务研究专委会执行主委，又是这个学会的副会长兼党建专员，建议能否通过山东省老年学与老年医学学会从省卫健委、医保局或民政厅申请个调研课题，具体工作可由我与青岛市长期照护协会、桃花源青岛颐德康复医院来做。

六

在此次调研中得知，现在的桃花源青岛颐德康复医院主要负责人(原青岛圣德脑血血管病医院创始人及主要负责人)，早在2016年5月12日就曾负责主持向青岛市医保局打过《关于提高气管切开与临终关怀长护病人床位日均费用的建议》的报告，对临终关怀病人（当时纳入长护险支付的主要是气管切开患者，该院入住了全市四分之一的气管切开者）入住机构的的标准、服务与费用结算以及管理办法，提出了一些建议（因涉及商业秘密，本文不再引用全部内容）。这次调研中，桃花源青岛颐德康复医院详细介绍了该院对安宁疗护入住者服务和管理的情况，以及近两年的试点情况，提供了一些难得的数据和案例。

七

通过这次调研，我认为我省作为全国唯一一个医养结合试点省份，应该尽快地把安宁疗护服务费用纳入医保和长护险，也完全有条件有能力在全国率先出台并实施该项政策。

我在这次调研中了解到，青岛市医保局2026 年初下发配合“中国康湾建设”的文件（青医保发【2026】2 号），已承诺“出台安宁疗护医保支付政策，鼓励定点医疗机构规范开展安宁疗护服务，促进医疗资源合理利用。”这让人们看到了安宁疗护服务费用进医保和长护险的曙光，建议桃花源青岛颐德康复医院主动整理好开展试点的相关数据、案例，给医保部门写个报告，汇报一下试点的情况，也为医保部门制定政策前做的调研提前做好准备。