京城医馆中医学堂——24

《黄帝内经》素问·第二十篇三部九候论/于志国

原文

黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始。上应天光星辰历纪，下副四时五行。贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之，奈何？愿闻其方。

岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。

帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

帝曰：何谓三部？

岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。

上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。

中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。

下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。

故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰：中部之候奈何？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。

帝曰：决死生奈何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；参伍不调者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脉相应如参舂者病甚；上下左右相失不可数者死；中部之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候相减者死；目内陷者死。

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之。其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰：冬阴夏阳奈何？

岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。

帝曰：其可治奈何？

岐伯曰：经病者治其经；孙络病者治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留针。

白话译文

黄帝问道：我听了先生关于九针的论述，内容博大精深，不可胜数。我想了解其中至为重要的道理，以便嘱咐子孙，传之后世，铭记于心，歃血盟誓，不敢轻易泄露。使这些道理合乎天道，有始有终。上应于日月星辰和天象历法，下合于四时五行的变化。阴阳盛衰交替，冬天阴盛夏天阳盛，如何用人体来与之相应呢？希望听你讲讲。

岐伯回答说：问得真精妙啊！这是天地间最高深的数理。

黄帝说：我想听你讲讲天地的最高数理，如何与人的形体气血相合，贯通起来决断生死，应该怎样做呢？

岐伯说：天地之至数，从一开始，到九结束。一代表天，二代表地，三代表人。因而三倍之，三三得九，以对应九野（九州分野）。所以人体有三部，每部有三候，用它来决断生死，处理百病，调节虚实，去除邪气疾病。

黄帝问：什么是三部？

岐伯说：有下部、中部、上部。每部各有三候。三候，就是天、地、人。必须在指下仔细推寻引导，才能得到真实情况。

上部天，在两侧额角的动脉（额厌穴）；上部地，在两颊的动脉（大迎穴）；上部人，在耳前的动脉（耳门穴）。

中部天，在手太阴肺经（寸口脉）；中部地，在手阳明大肠经（合谷穴）；中部人，在手少阴心经（神门穴）。

下部天，在足厥阴肝经（太冲穴）；下部地，在足少阴肾经（太溪穴）；下部人，在足太阴脾经（箕门穴或冲阳穴）。

所以下部天候肝，地候肾，人候脾胃之气。

黄帝问：中部的三候诊察什么？

岐伯说：也有天、地、人。天候肺，地候胸中之气，人候心。

黄帝问：上部三候诊察什么？

岐伯说：也有天、地、人。天候头角之气，地候口齿之气，人候耳目之气。

三部之中，各有天、地、人。三候合而为天，三候合而为地，三候合而为人。三三相乘，合为九候。九候分为九野，九野对应九脏。所以神脏（藏神之脏）五个，形脏（有形之脏）四个，合为九脏。如果五脏衰败，面色必然枯槁，枯槁就必死无疑。

黄帝问：如何诊察呢？

岐伯说：必须先估量病人的形体胖瘦，来调理气机的虚实。属实症的用泻法，属虚症的用补法。必须先祛除血脉中的瘀滞，然后再行调理。不管是什么病，都以恢复平和为目标。

黄帝问：怎样决断生死呢？

岐伯说：形体肥胖而脉反细，气短呼吸微弱的，属危证；形体消瘦而脉反大，胸中气满胀闷的，是死证；形体与脉气相称的，可生；三部九候参差不调的，有病；三部九候都失去常态的，是死证；上下左右之脉相应，像舂米一样参差不齐的，病重；上下左右之脉失去协调，数不清的，是死证；中部之脉虽独调匀，但与其他众脏之脉不相协调的，是死证；中部之脉相较明显减弱的，是死证；眼眶内陷的，是死证。

黄帝问：怎样知道病在何处？

岐伯说：诊察九候，某一部位脉独小的为病，独大的为病，独快的为病，独迟的为病，独热的为病，独寒的为病，独陷下的为病。用左手在病人足内踝上五寸处按着，用右手在足踝处弹叩，其反应振动超过五寸以上，柔和蠕动的，是无病；其反应急速，振动浑然大动的，是有病；其反应缓慢柔和的，是有病；其反应上达不到五寸，弹叩无反应的，是死证。所以肌肉脱削、身体不能活动的，是死证。中部脉乍疏乍数的，是死证。脉见代而钩的，病在络脉。九候之间互相呼应，上下如同一体，不得参差。一候落后则为病，二候落后则病重，三候落后则病危。所谓“落后”，就是脉气不能呼应同步。诊察脏腑情况，以预知死生的期限。必须先掌握正常的经脉脉象，然后才能辨别病脉。真脏脉出现，到所克之脏当令之时即死。足太阳经脉气绝，足不能屈伸，死时必眼睛上戴（翻白眼）。

黄帝问：冬为阴夏为阳，脉象与生死时间的关系如何？

岐伯说：九候之脉，都沉细悬绝的，属阴，主冬，所以死于夜半；都盛躁喘数的，属阳，主夏，所以死于日中。所以寒热交作的病，死于平旦（清晨）；热中及热病，死于日中；风病，死于日夕（傍晚）；水病，死于夜半。脉象乍疏乍数、乍迟乍疾的，死于辰戌丑未四个时辰（日乘四季，即一天中四季交替之时）。形肉已脱，九候虽调，仍属死证。七诊（独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下）虽见，而九候都协调的，不死。所说的不死，是指风气之病及经月之病，看似七诊实则非七诊，所以不死。若有七诊之病，且脉候也败坏的，必死，临死必发哕噫（呃逆嗳气）。必须详细询问病人起初所患之病，以及现在所患之病，然后分别切按各部脉象，观察经络的浮沉情况，根据上下逆从来循按。脉来疾的不病，脉来迟的有病，脉不往来的（无脉）是死证，皮肤枯干着骨的（极度消瘦）是死证。

黄帝问：那些可以治疗的疾病，怎样治疗呢？

岐伯说：经脉有病的，治其经脉；络脉有病的，治其络脉，刺出其血；血病而身体疼痛的，治其经络。病邪在奇经之邪（不在正经）的，用缪刺法（左病刺右，右病刺左）。病邪留滞日久、形体消瘦而病位不移的，在关节处针刺。上实下虚的，切按脉象随其病而治，寻找其结聚的络脉，刺出血，以通其气。瞳子上视的，是太阳经气不足；眼睛上翻直视的，是太阳经气已绝。这是决断生死的要诀，不可不细察。手指及手外踝上五指（处），留针（此处有脱简）。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。