京城医馆中医学堂——26

《黄帝内经》素问·第二十二篇藏气法时论

原文

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。

岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。

帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以缓之。

心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁；心苦缓，急食酸以收之。

脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之。

肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。

肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。

病在肝，愈于夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁；丙丁不愈，加于庚辛；庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

病在心，愈在长夏；长夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己；戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。

病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食，湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛；庚辛不愈，加于甲乙；甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用甘补之，苦泻之。

病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸；壬癸不愈，加于丙丁；丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肾，愈在春；春不愈，甚于长夏；长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠㶼热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙；甲乙不愈，甚于戊己；戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪，颊肿。取血者。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者。

脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明，少阴血者。

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出尻阴股膝髀腨胻足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴太阳，足少阴，其血者。

肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风；虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者。

肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。

心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。

肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦。

脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。

肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。

辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。

毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也。

白话译文

黄帝问道：结合人体身形，效法四时五行规律来治病，怎样算是顺应天道，怎样算是违逆？其中得失道理，希望听您详尽讲解。

岐伯答道：五行即是金、木、水、火、土，五行盛衰交替，据此可推知生死、决断病势成败，确定五脏精气盛衰、病症轻重时间与生死期限。

黄帝说，请详细讲给我听。

岐伯说：肝脏对应春季，由足厥阴肝经、足少阳胆经主治，天干甲乙日应于肝；肝性拘急，适宜立刻用甘味来缓和肝气拘急。

心脏对应夏季，由手少阴心经、手太阳小肠经主治，丙丁日对应心；心气涣散不收，宜用酸味收敛耗散之心气。

脾脏对应长夏，由足太阴脾经、足阳明胃经主治，戊己日应脾；脾最怕湿邪，宜用苦味燥湿健脾。

肺对应秋季，手太阴肺经、手阳明大肠经主治，庚辛日应肺；肺最怕气机上逆咳喘，宜苦味降泄上逆肺气。

肾脏对应冬季，足少阴肾经、足太阳膀胱经主治，壬癸日应肾；肾喜润恶燥，宜辛味滋润肾燥，疏通腠理，输布津液，畅行周身气机。

病在肝脏：夏季容易痊愈；夏季不愈，秋季病势加重；秋季若不死，冬季病势平稳相持，来年春季正气恢复而病起；肝病应当避风邪。

肝病在甲乙日易愈，丙丁日不愈，则庚辛日加重；庚辛日未亡，壬癸日相持，甲乙日好转。

肝病清晨清爽舒适，傍晚加重，夜半趋于安静。肝气喜疏泄条达，宜辛味疏散；辛味为补，酸味收敛太过，反为泻肝。

病在心：长夏容易痊愈；长夏不愈，冬季加重；冬季不死，春季相持，夏季痊愈。忌食温热食物，不可穿过热衣物。

心病戊己日易愈，不愈则壬癸日加重；壬癸日未死，甲乙日相持，丙丁日好转。

正午心神清爽，夜半病重，清晨安静。心气宜柔软和缓，咸味可软心脉；咸为补，甘味壅滞心气，故为泻。

病在脾：秋季易愈；秋不愈，春季加重；春不死，夏季相持，长夏痊愈。忌温热饮食、暴饮暴食，不可久居湿地、穿潮湿衣物。

脾病庚辛日易愈，不愈则甲乙日加重；甲乙日未死，丙丁日相持，戊己日好转。

午后脾胃气盛人觉清爽，清晨病重，傍晚安静。脾宜缓和，甘味缓脾；甘补脾，苦味燥泄太过则泻脾。

病在肺：冬季易愈；冬不愈，夏季加重；夏不死，长夏相持，秋季痊愈。忌寒凉饮食、单薄寒凉衣物。

肺病壬癸日易愈，不愈则丙丁日加重；丙丁日未死，戊己日相持，庚辛日好转。

傍晚肺气收敛而舒适，正午病重，夜半安静。肺气宜收敛，酸味敛肺；酸补肺，辛味耗散肺气，故为泻。

病在肾：春季易愈；春不愈，长夏土旺克制而加重；长夏不死，秋季相持，冬季痊愈。忌烧烤燥热食物、过暖烘熏衣物。

肾病甲乙日易愈，不愈则戊己日加重；戊己日未死，庚辛日相持，壬癸日好转。

夜半肾气旺盛而舒适，四季末辰丑未戌日加重，傍晚安静。肾气宜固秘坚实，苦味坚肾固精；苦补肾，咸味渗泄肾精，故为泻。

邪气侵入人体，依照五行相克次序相互欺凌；病至我所生之时则痊愈，至克制我之时则加重，至生我之时病势平稳，回到本脏当令之时正气恢复。必须先辨别五脏脉象，才可推知病情轻重时间与生死期限。

肝病实证：两胁疼痛牵引小腹，易发怒；肝虚则视物昏花，听力减退，时时恐惧，如同有人将要抓捕自己。针刺厥阴、少阳二经，若气机上逆引发头痛、耳聋、面颊肿胀，可取二经血脉放血。

心病实证：胸中疼痛，胁肋胀满，胁下、肩背、上臂内侧皆痛；心虚则胸腹胀大，胁下与腰部互相牵引作痛。刺少阴、太阳二经，可取舌下血脉出血；若病有异变，刺阴郄穴出血。

脾病实证：身体沉重，肌肉痿软，双脚抬举无力，时常抽搐、脚底疼痛；脾虚则腹内肠鸣胀满，大便稀溏、食物不消化。取太阴、阳明、少阴三经血脉刺络。

肺病实证：气喘咳嗽、气逆上冲，肩背疼痛，出汗，尾椎、大腿、膝、小腿、足部皆痛；肺气虚则气短喘息难接续，耳聋咽干。刺太阴、太阳、足少阴经，刺其血络。

肾病实证：腹部胀大、小腿浮肿，咳喘身重，盗汗出、怕风；肾虚则胸中疼痛，大小腹俱痛，四肢清冷厥逆，情志抑郁不乐。刺少阴、太阳二经血络。

肝对应青色，适宜甘味食物：粳米、牛肉、大枣、冬葵都属甘味。

心对应赤色，适宜酸味：赤小豆、狗肉、李子、韭菜属酸。

肺对应白色，适宜苦味：小麦、羊肉、杏子、薤白属苦。

脾对应黄色，适宜咸味：大豆、猪肉、栗子、豆叶属咸。

肾对应黑色，适宜辛味：黄米、鸡肉、桃子、葱属辛。

辛主疏散，酸主收敛，甘主缓和，苦主坚实，咸主柔润。

药物用以攻逐病邪；五谷滋养本体，五果辅助精气，五畜补益精血，五菜充养形体。饮食气味相合服用，可补益精气。五类食物分含酸苦甘辛咸，各有功效：散、收、缓、坚、柔。顺应四时五脏，疾病选用对应五味，即可合宜治病。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。