京城医馆中医学堂——31

《黄帝内经》·素问第二十七篇离合真邪论

原文

黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？

岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之动脉，其至也，亦时陇起，其行于脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。

帝曰：不足者补之，奈何？

岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。

帝曰：候气奈何？

岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。

帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部。故曰刺不知三部九候，病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑；反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。

白话译文

黄帝问道：我听了九针的九篇论述，您又将其引申为九九八十一篇，我已完全领会其中的意思了。经书上说气有盛衰，左右偏倾，用上部调下部，用左侧调右侧，有余不足，在荥穴和输穴进行补泻，这些我已经知道了。这些都是营卫之气偏倾、虚实所导致的，并不是邪气从外部侵入经脉。我想听听邪气在经脉中时，病人会怎样？又该如何取治呢？

岐伯回答说：圣人制定法度，必定与天地相应，所以天上有星宿和度数，地上有经水（河流），人体有经脉。天气温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝滞；天暑地热，则经水沸腾溢流；突然暴风刮起，则经水波涛汹涌而隆起。邪气侵入经脉，寒邪则使血液凝滞，热邪则使气血滑润，虚邪因而侵入并留止，也像经水遇到风一样。经脉的搏动，其到来时也时常有隆起的现象，邪气在脉中循行，沿着经脉流动。到达寸口时触手，脉象时大时小，大则表示邪气到来，小则说明正常。邪气流行没有固定部位，或在阴经或在阳经，不可推测。应当审察三部九候，一旦遇到邪气，就要及早截断其路径。在病人吸气时进针，不要让气机逆乱；静心留针，不要让邪气扩散；在病人吸气时捻转针，以求得到经气；等待病人呼气时出针，呼尽时针才拔出。这样大邪之气都可随针外出，所以叫作泻法。

黄帝问：正气不足的用补法，怎样做呢？

岐伯说：必须先用手扪按循摸穴位，切按以疏散邪气，推按以安抚经气，弹动穴位使脉气充盈，抓掐穴位以促使下针，通调经气以取效，出针时按住针孔，以闭阖神气。在病人呼气尽时进针，静心留针，以待气至为要。如等待尊贵之人，不知日暮。经气已至，要适当调护，等待病人吸气时拔针，使气不外泄，各守其位，推按闭合针孔，使神气留存，大邪之气停聚于内，所以叫作补法。

黄帝问：怎样候察邪气呢？

岐伯说：邪气从络脉进入经脉，停留在血脉之中，与正气寒温尚未相合，如涌起的波浪，时来时去，所以不常在。所以说正当邪气到来时，必须按穴而止住它，止住之后再取刺，不要在邪气正盛时迎头泻之。真气，就是经脉之气，经气已虚，所以说“其来不可逢”，就是这个道理。所以说候察邪气不仔细，大邪之气已过，再行泻法则使真气脱失，脱失则不能恢复，邪气复至，病邪反而蓄积更深。所以说“其往不可追”，就是这个道理。不可有毫发之差，是说等待邪气到来的适时之机而发针泻之。若先于或后于时机，血气已经耗伤，其病不可除去。所以说知道可取的时机，如扣动弩机般迅捷；不知可取的时机，如敲击木椎般迟钝。所以说懂得机宜的人，不可有毫发之差；不懂机宜的人，扣之而不发，就是这个道理。

黄帝问：补泻的具体操作怎样？

岐伯说：这是攻逐邪气，要迅速出针以祛除盛满之血，从而恢复真气。邪气新近侵入，尚未有固定部位，推它则向前，引它则停止，迎其来势而针刺，是泻其郁滞之血。刺出其血，其病立刻可愈。

黄帝说：讲得好。如果真气与邪气已经相合，波涛不隆起，怎样候察呢？

岐伯说：审察扪按三部九候的盛衰虚实而加以调治。观察左右上下相互失常及相互减弱之处，审察其病在何脏，以预测死生之期。不懂得三部九候，就不能辨别阴阳，不能分辨天地。用下部之候来诊察下部之病，用上部之候来诊察上部之病，用中部之候来诊察中部之病，再调治中府（胃气），从而确定三部。所以说针刺不知三部九候和病脉所在，虽然有大病将至，医生也无法制止。如果胡乱刺治无过之处，叫作大惑；反而扰乱大经，使真气不可恢复。把实证当作虚证，以邪气当作真气，用针不当，反而成为气贼。夺取人的正气，以顺为逆，营卫散乱，真气已失，邪气独留内著，断绝人的长命，给人造成夭殃。不知三部九候，所以不能长久。因为不知与四时五行相合，因而加之以相胜之理，放释邪气而攻伐正气，断绝人的长命。邪气新来入侵，未有定处，推之则前，引之则止，迎而泻之，其病立刻可愈。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。