精华热点 
京城医馆中医学堂——32
《黄帝内经》·素问第二十八篇通评虚实论
黄帝问曰：何谓虚实？
岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。
帝曰：何谓重实？
岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
帝曰：经络俱实何如？何以治之？
岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：络气不足，经气有余，何如？
岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
帝曰：经虚络满何如？
岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
帝曰：何谓重虚？
岐伯曰：脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行步恇然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。
帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？
岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？
岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。
帝曰：其形尽满何如？
岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。
帝曰：何谓从则生，逆则死？
岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？
岐伯曰：手足温则生，寒则死。
帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？
岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
帝曰：肠澼便血何如？
岐伯曰：身热则死，寒则生。
帝曰：肠澼下白沫何如？
岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
帝曰：肠澼下脓血何如？
岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。
帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？
岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
帝曰：何谓五实？
岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。
帝曰：五虚何如？
岐伯曰：脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
帝曰：五实五虚，其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
帝曰：癫疾何如？
岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？
岐伯曰：虚则可治，实则死。
帝曰：消瘅虚实何如？
岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
帝曰：春亟治经络；夏亟治经俞；秋亟治六腑；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。
痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏，与缨脉各二。
掖痈大热，刺足少阳五；刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者，大骨之会各三。
暴痛筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。
腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。
霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。
痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。
凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。
黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
白话译文
黄帝问道：什么叫做虚、什么叫做实？
岐伯回答：邪气亢盛充斥体内就是实证，正气耗损亏虚便是虚证。
黄帝问：虚实病变在气机上有哪些表现？
岐伯说：气虚的病症多责之于肺脏；气机上逆的患者，足部常会发凉。虚证发生在本脏所不能克制的季节，病人尚可存活；若恰逢本脏当令主旺之时，就容易死亡，其余各个脏腑都遵循这个规律。
黄帝问：什么是重实？
岐伯答道：重实，指严重的高热病，体内热气炽盛，脉象胀满盛满，邪热与血脉俱实，所以称作重实。
黄帝问：经脉和络脉都出现实证，脉象是什么样子，该如何治疗？
岐伯说：经络俱实的脉象，寸口脉急促，尺部脉弛缓，这类实证都要及时治疗。所以脉象滑利柔和为顺证，脉象涩滞不畅为逆证。虚实盛衰的规律，和世间万物盛衰变化道理相通，五脏充实、皮肉筋骨气血滑利通畅，人才能够长寿。
黄帝问：络脉正气不足、经脉邪气有余，会是什么证候？
岐伯说：络气不足、经气偏盛的人，寸口部位脉感发热，尺肤发凉。秋冬出现这种脉象属于凶险逆证，春夏出现则为顺证，治疗以祛除主要病邪为主。
黄帝问：经脉气虚、络脉邪气壅盛是什么情况？
岐伯说：经脉虚损、络脉盛满的人，尺肤灼热胀满，寸口脉象寒凉涩滞。这种病在春夏发作多预后不良易死亡，秋冬发病则有治愈的可能。
黄帝问：这类虚实错杂的病证要如何施治？
岐伯说：络脉盛满、经脉偏虚，用艾灸温补阴分，针刺泻阳分之邪；经脉邪盛、络脉偏虚，针刺泻阴分病邪，艾灸温补阳分正气。
黄帝问：什么叫重虚？
岐伯说：脉象虚软、周身气虚、尺肤虚弱，三者同时出现，就叫重虚。
黄帝问：重虚有什么症状，预后如何？
岐伯说：气虚的人言语错乱没有定数；尺气亏虚的人走路虚弱踉跄；脉象虚弱，失去阴血柔和充盈的形态。这类重虚病证，脉象滑利者可存活，脉象涩滞者预后凶险。
黄帝问：寒邪骤然上冲于内，脉象盛满坚实，预后怎样？
岐伯说：脉象实中兼滑，正气尚可抗邪，能够痊愈；脉象实而涩滞不和，属于逆候，多会死亡。
黄帝问：脉象盛满坚实，手脚冰凉、头部发热，预后如何？
岐伯说：春秋季节患病尚有生机，冬夏发病多死亡。脉象浮而涩滞，同时身体发热的，必死。
黄帝问：全身肌肤胀满水肿的病证脉象如何？
岐伯说：周身胀满的病人，脉象急促宏大坚硬，尺脉涩滞无力，与寸脉不相呼应。这类病证，顺证可生，逆证必死。
黄帝问：顺、逆的判断依据是什么？
岐伯说：所谓顺证，就是手足温热；所谓逆证，就是手足冰凉。
黄帝问：产后产妇身患热病，脉象细小悬空，预后如何？
岐伯说：手脚温热，阳气不衰则能存活；手脚厥冷，阳气欲脱则死亡。
黄帝问：产妇外感风热，喘息喉间作响、抬肩呼吸，脉象有什么特点？
岐伯说：这类严重喘证脉象多实大有力；脉象和缓从容者可愈，脉象急促紧绷者多死。
黄帝问：痢疾大便带血，如何判断生死？
岐伯说：身体持续发热，邪热炽盛则死；身体寒凉不发热，正气尚存则生。
黄帝问：痢疾泻下白色泡沫黏液的情况？
岐伯说：脉象沉敛内敛者可活；脉象浮越无根，正气外脱者死。
黄帝问：痢疾便下脓血的预后？
岐伯说：脉象微弱欲绝，正气衰败者死；脉象滑大和缓，气血充盛者生。
黄帝问：各种痢疾，身体不发热，脉象也没有微弱欲绝，如何判定吉凶？
岐伯说：脉象滑大者可痊愈；脉象悬空涩滞者多死亡，可以按照五脏相克的时日来推算死期。
黄帝问：什么是五实？
岐伯说：脉象亢盛有力、皮肤灼热发烫、腹部胀满坚硬、大小便闭塞不通、心中烦闷头目昏蒙，五种实证一同出现，就叫五实。
黄帝问：五虚是什么？
岐伯说：脉象细弱无力、皮肤发凉、正气短少、大小便失禁泄泻、饮食无法入口，五种虚候并见，称作五虚。
黄帝问：五实、五虚本属死证，为何有的病人能够痊愈？
岐伯说：稀粥汤水能够下入胃中，泄泻停止，虚证病人便能活命；周身出汗，继而大便通畅，邪气随汗、大便排出，实证病人可获救。以上就是危重虚实病证转危为安的征兆。
黄帝问：癫病的预后如何？
岐伯说：脉象搏击有力、宏大滑利，患病日久也可慢慢自愈；脉象细小坚硬急促，邪结难散，无法医治而死亡。
黄帝问：癫病脉象的虚实吉凶？
岐伯说：脉象偏虚缓和者可以治疗，脉象坚实邪盛者多死。
黄帝问：消渴病虚实如何判断？
岐伯说：脉象实大有力，即便患病日久仍可医治；脉象细小悬空坚硬，病程长久就难以救治。
黄帝说：春季要尽早调治经络病变；夏季尽快取用各经腧穴治疗；秋季侧重医治六腑疾患；冬季阳气闭藏于内，治病多用汤药，减少针刺砭石的使用。所说冬季少用针石，并不包括痈疽一类病症，痈疽发病凶险，一刻都不能拖延治疗。
痈肿位置难以确定，按压没有明显硬实感，疼痛时有时无，针刺手太阴肺经旁三处穴位，颈部两侧缨脉各二穴。
腋痈伴随高热，针刺足少阳胆经五处穴位；针刺之后热势不退，再刺手厥阴心包经三穴，手太阴经络、大骨会合之处各刺三针。
突发周身疼痛、筋脉痿软，遍身出汗不止，膀胱气化不足，取各经腧穴进行治疗。
腹部骤然胀满，按揉后胀感无法消减，选取手太阳经络穴位、胃之募穴，脊柱旁三寸处的少阴肾俞五穴，使用员利针针刺。
霍乱吐泻之证，针刺俞穴旁五处穴位，足阳明经及其上部旁三穴。
癫痫惊风五类病证，针刺手太阴肺经各五穴，手太阳经腧穴五处，手少阴经络旁一穴，足阳明经一穴，内踝上五寸部位刺三针。
大凡治疗消渴、突然中风倒地、半身不遂、痿弱厥冷、气机胀满上逆这类疾病，多是常年膏粱厚味的富贵之人，嗜食肥美油腻引发的病症。胸膈阻塞闭塞，上下气机不通，多是骤然忧愁过度造成的疾病。突然昏厥失聪，一侧气机闭塞不通，是体内气机骤然逆乱冲迫脏腑所致。既非外感邪气、也非内伤七情，却感受风邪日渐消瘦，病邪留滞体内不散，多为外中风邪引起。行走跛足不利，是寒邪、风邪、湿邪侵袭导致的病证。
黄帝总结道：黄疸、骤然剧痛、癫病、厥逆狂乱，都是气机长期逆乱失和所产生的病症。五脏气机失调，根源在于六腑闭塞不通；头痛耳鸣、九窍功能失常不利，大多由肠胃气机失调引发。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
