京城医馆中医学堂——35

《黄帝内经》素问·第三十一篇热论

原文

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

帝曰：善。治遗奈何？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

帝曰：病热当何禁之？

岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。

帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。

凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。

白话译文

黄帝问道：现在所说的热病，都属于伤寒一类的病症。有的痊愈，有的死亡，死亡多在六七天之间，痊愈多在十天以上，这是什么道理呢？我不明白其中的缘故，想听听其中的原因。

岐伯回答说：足太阳膀胱经（巨阳），是所有阳经的统领。它的经脉连于风府穴，所以为诸阳经主气。人体感受寒邪之后，就会发热，热势虽重但一般不会死亡。如果是阴阳两经同时感受寒邪而发病的，就必然不免于死亡。

黄帝说：想听听具体的病状。

岐伯说：伤寒第一天，太阳经受邪，所以头项疼痛，腰脊强直。第二天，阳明经受邪，阳明主肌肉，其经脉挟鼻两侧、联络于目，所以身热、目痛、鼻干，不能安卧。第三天，少阳经受邪，少阳主胆，其经脉循行胁肋、联络于耳，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经络都受病，但尚未传入五脏的，可以用发汗法治愈。第四天，太阴经受邪，太阴经脉布于胃中、联络于咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。第五天，少阴经受邪，少阴经脉贯穿肾脏、联络于肺、连系舌根，所以口燥舌干而口渴。第六天，厥阴经受邪，厥阴经脉循绕阴器、联络于肝，所以烦闷而阴囊收缩。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫不能运行，五脏之气不通，就会死亡。

如果不是两感于寒的，第七天太阳经病气衰退，头痛稍愈；第八天阳明经病气衰退，身热稍减；第九天少阳经病气衰退，耳聋渐有听觉；第十天太阴经病气衰退，腹胀消退，则想吃东西；第十一天少阴经病气衰退，口渴止、腹胀消、舌干已，而且打喷嚏；第十二天厥阴经病气衰退，阴囊松弛，少腹舒适，大邪之气皆去，病就一天天痊愈了。

黄帝问：怎样治疗呢？

岐伯说：治疗要分别疏通其受病的脏腑经脉，病气就会日渐衰退而愈。病未满三天的，可用发汗法；病已满三天的，可用泄下法。

黄帝问：热病已愈，有时还会留有残邪发热，是什么原因？

岐伯说：凡有余邪遗留的，是因热势重时勉强进食，所以有余邪残留。这种情况，都是病势已衰而热邪有所潜藏，因进食水谷之气与之相搏，两热相合，所以有余邪遗留。

黄帝说：讲得好。治疗余邪遗留怎样做呢？

岐伯说：观察其虚实，调理其逆从，就可以使之痊愈。

黄帝问：热病应当禁食什么？

岐伯说：热病稍愈，食肉则病复发，多食则余邪遗留，这是应当禁忌的。

黄帝问：两感于寒的病人，其脉象与病状是怎样的？

岐伯说：两感于寒的，病第一天太阳与少阴同时受病，则头痛口干而烦闷；第二天阳明与太阴同时受病，则腹胀身热，不想吃东西，胡言乱语；第三天少阳与厥阴同时受病，则耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷。如果水浆不入，神志不清，到第六天死亡。

黄帝问：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，在这种情况下，过了三天才死，是什么道理？

岐伯说：足阳明胃经，是十二经脉之长，其血气旺盛，所以病人虽神志不清，要等到三天后胃气耗尽才死亡。

凡是伤寒病转为温病的，在夏至日以前发病的叫温病，在夏至日以后发病的叫暑病。暑病应当与汗一同排出，不可止汗。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。