京城医馆中医学堂——36

《黄帝内经》素问·第三十二篇咳论

原文

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之；胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之；大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之；小肠咳状，咳而失气，气与咳俱出。肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

白话译文

黄帝问道：肺脏有病会引发咳嗽，这是什么缘故？

岐伯答道：五脏六腑发生病变，全都能引发咳嗽，并不单单只有肺脏。

黄帝说：想听你讲讲各类咳嗽的具体症状。

岐伯说：皮毛和肺相合，风寒邪气先侵袭皮毛，再顺着相合经络侵入肺。若是寒凉饮食进入胃中，寒气循着肺脉上达肺脏，致使肺内受寒，内外寒邪相合留滞于肺，就形成肺咳。五脏会在各自对应季节感受病邪；不在对应季节发病，就是其他脏腑病邪传变而来。人和天地自然节律相应，五脏在各自主令时节受寒便会生病，病情轻浅只表现咳嗽，病重就会伴随泄泻、躯体疼痛。秋季肺最先受邪，春季肝最先受邪，夏季心最先受邪，长夏脾最先受邪，冬季肾最先受邪。

黄帝问：怎样区分五脏咳嗽？

岐伯答：肺咳：咳嗽伴随喘息、喉间有声，严重时咳出血液。

心咳：咳嗽时心口疼痛，咽喉堵塞像有异物卡住，病重咽喉肿痛闭塞。

肝咳：咳嗽时两侧胁肋疼痛，严重不能转身，一转侧腋下胀满。

脾咳：咳嗽时右侧胁下隐痛，牵连肩背，身体一动咳嗽大幅加重。

肾咳：咳嗽时腰和背部互相牵引作痛，病重咳出清稀涎水。

黄帝问：六腑咳嗽是什么表现？病从何处传来？

岐伯答：五脏咳嗽长久不愈，病邪就会传移到对应六腑。

脾咳长久不好，传给胃：胃咳会咳嗽兼呕吐，呕吐剧烈甚至吐出蛔虫。

肝咳长久不好，传给胆：胆咳会咳嗽并呕出胆汁。

肺咳长久不好，传给大肠：大肠咳咳嗽时伴随大便失禁。

心咳长久不好，传给小肠：小肠咳咳嗽同时放屁，气息随咳嗽一同排出。

肾咳长久不好，传给膀胱：膀胱咳咳嗽时小便失禁。

各类咳嗽日久不愈，病邪传入三焦：三焦咳咳嗽伴腹部胀满，不想吃喝。

所有咳嗽病机根源都和胃相关、关联肺，大多会痰多流涕、面部浮肿、气机上逆。

黄帝问：该如何施治？

岐伯说：五脏咳嗽针刺输穴，六腑咳嗽针刺合穴，兼有浮肿选取本经经穴。

黄帝说：讲得极好。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。