前言：我从多年的实践中摸索出了一些规律，知道在什么情况下把X线中心线调整到什么位置、什么角度，能够理解和熟练运用“影像移位原理”的SLOB原则 (Same-Lingual, Opposite-Buccal“同舌-反颊”法则，又称Clark定位法则)。

      四十载春秋，方寸根尖X线片，是我临床生涯中接触频繁、陪伴长久的“第二双眼睛”。从早年暗室的手工显影定影，到如今即拍即显的高清数字化影像，虽然根尖X线片已经多次迭代变迁，但是，有些基本原则始终没有变。

      1986年8月，我最初被分配到溧水县在城医院，初到位于通济街东端的“南京市口腔医院·溧水县在城医院口腔联合门诊部”工作，门诊部房室老旧，设备简陋；拍摄牙片室里，就一台老式陈旧牙片机，是南京市口腔医院设备更新换代后，挪过来给我们用的（包括这个门诊部绝大多数医疗设备）。洗牙片的暗室里靠东侧墙边，有一排黑乎乎的水泥深池子，有三四格，是装显影液、定影液“窄深”塑料桶的，气味刺鼻熏人，最里面是较大的一个水池，用于清洗定影之后的片子的。紧挨水池中部的墙上挂着一个有深红色厚布遮盖着的小电灯，旁边有个拉线开关；墙上还挂着长短不一的金属持片夹，用于持片显影和定影。显影液、定影液提前配比，过期需及时更换（废弃的定影液用大桶装着，放在角落里，等外地收购人员上门来收，他们拿回去后处理，可以回收里面的银，我们所卖所得归医院）；显影和定影都严格把控水温、浸泡时间、沥干流程，每一步全凭人工操作、经验拿捏。熟练后，拎起湿漉漉的片子在昏暗的小红灯下瞄一眼，就知道行不行了。

      那个年代，根尖X线片都是依靠这种银盐胶片+暗室手工冲洗完成，是当时牙体牙髓、根尖病变诊断唯一的影像依据。那几年，我们拍摄所用的牙片都是我们自己事先准备的，没有现成的牙片可用，每一张牙片都是我们事先在“绝对”的暗室里、干净的桌子上，用相当于杂志封面大小的胶片裁剪出来，再用黑色专用纸，一张一张地严密的包好。整个过程的操作，就如同盲人工作。我们全部使用“分角线投照技术”，全凭手感、经验与角度把控。曝光参数无精准参考，全靠日积月累的临床直觉，稍有偏差，便会出现影像拉伸、压缩、模糊失真；也会曝光过度、显影不足、胶片雾化，废片率高。而且，这种水洗胶片极易沾染指纹、划痕、水渍。一张根尖X线片，从摆位、曝光到冲洗、晾干，往往需要十多分钟。另一个印象深刻的是，我们在昏暗摸索中显影定影，衣服常被显影液和定影液弄得斑斑点点，之后几乎洗不下来；其中，显影液易造成‌氧化褐黄渍‌，而定影液通常‌不直接染色‌、却会留下‌粘性残留或导致后续泛黄‌。

      早年的那个门诊，拍牙片的医生只有一位，他休息，我就代班，即使他不休息，他出去有个事，都是由我代拍。后来，到了人民医院红花巷门诊、崇文路口腔科，条件逐步改善，我做治疗或特殊病例，几乎还都是我自己拍摄牙片。

      我从多年的实践中摸索出了一些规律，知道在什么情况下把X线中心线调整到什么位置、什么角度，能够理解和熟练运用“影像移位原理”的SLOB原则。可以参考以下图片所示的SLOB原则——SLOB rule (Same-Lingual, Opposite-Buccal“同舌-反颊”法则，又称Clark定位法则)：改变X线球管水平投照角度拍摄两张根尖片，对比影像移位。若目标物体影像与球管移动方向同向，则物体位于舌侧；影像反向移动，则物体位于颊侧。依靠该原理，可以在二维牙片上，判断重叠物体颊‑舌向空间位置。据此原理，可以规避一些阻碍判断牙齿影像的结构，比如顴牙槽嵴、颏孔和埋伏牙齿；另外有助于埋伏牙、异位牙位置的判断。我也摸索到了一些用常规根尖X线牙片难以拍摄到的影像，比如：我可以用牙片拍摄到唇、颊软组织里的异物，我也可以用牙片拍摄到下颌下腺导管结石。

     当然，判断这些情况是CBCT的强项，但是一两张牙片的辐射剂量远远低于CBCT，有初查价值和实际意义。

       2026年7月31日，撰写于苔痕陋室

附注:

作者：王宗安，男，溧水人，1966年4月出生，本科学历，学士学位，溧水区人民医院口腔科副主任医师，从事口腔临床工作四十年，被聘为江苏省基层口腔疾病防治专业委员会副主任委员；在专业期刊发表论文和摘译文十多篇；参与翻译口腔权威专著两部（其中一部担任副主译）；取得国家知识产权局颁发的两项口腔临床实用新型专利证书。