京城医馆中医学堂——38

《黄帝内经》素问·第三十四篇刺热论

原文

黄帝问曰：五脏热病奈何？

岐伯曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧；庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。

心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗；壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕，身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛；甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。

肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然；戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。

肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热病从部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

治热病，先饮寒水，而后刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，以第五针必温，病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。

太阳之脉，色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾。少阳之脉色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者，死期不过三日。

肝热，目不明，刺其脉，入目中者。心热，瞢，刺手少阴。脾热，黄，刺足太阴。肺热，喘而胸满，刺手太阴。肾热，腰痛胻酸，刺足少阴。

白话译文

黄帝问道：五脏发生热病，各自都有什么表现、该如何诊治？

岐伯答道：

肝脏热病，起先小便发黄，腹中疼痛，总想卧床，全身发热。当邪热与正气剧烈相争时，会胡言乱语、容易受惊，胁肋胀满疼痛，手脚躁动，没法安稳睡觉。庚、辛金旺之日病情加重；甲、乙木旺之日，会大汗出而热退好转；如果气机逆乱，多在庚辛之日死亡。治疗针刺足厥阴肝经、足少阳胆经。若肝气上逆，会头目昏胀疼痛，经脉牵引直冲头顶。

心脏热病，起初心情郁闷不快，过几天才出现全身发热。邪正交争时，突发心口剧痛，心中烦闷，时常呕吐，头痛、面色通红、不出汗液。壬、癸水旺之日病情加重；丙、丁火旺之日发汗痊愈；心气逆乱，则壬癸之日性命难保。针刺手少阴心经、手太阳小肠经治疗。

脾脏热病，一开始头部沉重、面颊疼痛，内心烦躁，额头发青，总想呕吐，浑身发热。邪热亢盛相争时，腰部疼痛，弯腰转头都困难，腹部胀满、泄泻，两侧下颌作痛。甲乙木旺之时病情加重；戊己土旺之日出汗病减；脾气逆乱，甲乙日可致死。选取足太阴脾经、足阳明胃经针刺。

肺脏热病，初期阵阵发冷、汗毛竖起，怕风吹寒凉，舌生黄苔，身体发热。正邪相争则气喘咳嗽，胸、背部游走疼痛，不能深长呼吸，头痛剧烈，出汗之后依旧畏寒。丙丁火旺之日病情加剧；庚辛金旺之日大汗泄热；肺气逆乱，丙丁之日会危及生命。针刺手太阴肺经、手阳明大肠经，放出黄豆大小血量，病痛当即缓解。

肾脏热病，最先腰痛、小腿酸胀，频繁口渴、频频喝水，周身发热。邪热交争时颈项僵硬疼痛，小腿又冷又酸，脚心发热，懒得说话；肾气上逆则颈项昏沉酸痛、心神恍惚。戊己土旺之日病症加重；壬癸水旺之日出汗痊愈；肾气逆乱，戊己日可亡。针刺足少阴肾经、足太阳膀胱经。上文五脏热病能出汗痊愈，全都在本脏当旺、克制病邪的时日。

肝有热，左脸颊最先发红；心有热，额头先发红；脾有热，鼻头先发红；肺有热，右脸颊先发红；肾有热，下巴先发红。病症还没完全发作，只要对应脏腑面部区域显现赤色，立刻针刺干预，这就是“治未病”。热病顺着面部脏腑对应部位发病，到对应时日就能痊愈；倘若针刺取穴颠倒治错，要历经三个周期才能康复；多次误治违背病机，则会死亡。所有适宜发汗退热的热病，都会在本脏旺日大量出汗而痊愈。

医治热病，先让病人饮用凉水，再施行针刺；日常穿轻薄凉快衣物，居住阴凉环境，全身热象消退才可停止治疗。热病最先出现胸胁疼痛、手足躁动，针刺足少阳胆经，补益足太阴脾经，下至第五针身体便会回温；病情危重者，选用治热专用的五十九个穴位。热病首发手臂疼痛，针刺手阳明大肠经、手太阴肺经，汗出热止。热病从头部位起病，针刺后项足太阳膀胱经，发汗即可痊愈。热病从小腿起始发病，针刺足阳明胃经，出汗病愈。

足太阳经脉热色显露在颧骨，属于热病。若赤色还未蔓延成片，预示很快会出汗，等待本脏旺时就能痊愈。如果太阳热象与厥阴危重脉象一同显现，不出三日就会死亡，这类热病邪热向内伤及肾脏。少阳经脉热色显露在面颊前方，属于热病；赤色未大面积蔓延，等候时日发汗可愈；若是少阳与少阴危脉同时出现，三日之内性命垂危。

肝热引发视物昏花，针刺循行入眼的肝经穴位。心热造成眼睛昏蒙看不清，针刺手少阴心经。脾热全身发黄，针刺足太阴脾经。肺热气喘、胸中胀闷，针刺手太阴肺经。肾热腰痛、小腿酸沉，针刺足少阴肾经。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。