作者：王宗安
上世纪九十年代的一天，一名农村女性被家人扶入诊室；患者,37岁，患有精神疾病，长期卧床、沉默不语、生活不能自理，而且消瘦虚弱。家人代诉：大约两周前，发现患者持续流涎、不愿进食、嘴巴始终张开，却因为不会喊痛、不会表达不适，也无明显哭闹反应，家人误以为是精神状态异常导致，没有意识到是器质性问题，一直没有就医。直至患者几乎无法进食、身体更加消瘦、精神更加萎靡，家人才察觉情况危急，才送至我们医院门诊。
入院检查可见：患者双侧下颌持续前伸固定，双侧耳屏前关节区明显凹陷，全口呈持续性开𬌗状态，嘴巴完全无法闭合、伴随流涎，无任何咬合功能，初步断诊为双侧颞下颌关节陈旧性前脱位，脱位时间已长达两周。
一般而言，正常颞下颌关节急性脱位，在72小时内及时复位，大多简单、预后良好。一旦超过三天，关节囊、周围韧带及软组织逐渐挛缩、粘连，形成致密纤维瘢痕，髁突被牢牢卡锁在颧弓关节结节前下方，关节处于“锈死固定”状态，无法通过常规手法复位。
受限于当时诊疗条件，无CT、MRI辅助检查，我们首先采用手法尝试复位，虽然反复尝试，但髁突纹丝不动、完全嵌顿固定，保守复位彻底失败。
此时患者病情已经危重。长期无法闭口进食，造成重度营养不良和脱水；若继续拖延，患者有可能因全身消耗、呛咳误吸引发重症肺炎等情况危及生命。手术是唯一救治途径。但患者身体虚弱、消瘦，加之精神疾病躁动因素，全麻及手术风险比较大。在详细告知病情、取得家人充分理解与同意后，我们决定为患者实施全麻下手术复位。
术中所见直观印证了长时间延误造成的严重病理改变：双侧髁突向前下方完全脱出关节窝，周围被纤维瘢痕组织紧密包裹、粘连固定，关节囊严重扭曲挛缩，周围软组织失去正常弹性。我们首先予以双侧颧弓下关节结节处去骨松解，去除阻挡髁突回位的骨性和非骨性障碍，同时利用器械撬动双侧髁突，使它们都向后上方复位回纳关节窝，恢复正常咬合关系，术后及时予以规范颌间牵引固定。
其实，本例术后护理也艰难，患者存在明显精神症状，情绪躁动、无依从性可言，频繁挣扎挣脱固定装置。医护人员与家属轮流24小时值守，细心看护、少量分次经缺失牙处注入流食，严防误吸、术后感染和关节再次脱位。历经半个月精心治疗与护理，患者逐步恢复闭口功能、能够正常吞咽进食，全身状况慢慢好转，顺利出院。
时隔三十余年回顾，这一例特殊的陈旧性双侧颞下颌关节脱位，至今仍有着深刻的警示意义。这是典型的家属照护识别不足、就医延迟导致的悲剧。原本一个数分钟即可解决、完全不留后遗症的普通急症，因为患者处于不会表达、不会自救的失能状态，无声无息被拖延了整整两周。轻症拖成重症，简单急症拖成必须全麻手术的危重病例。
2026年8月，撰写于苔痕陋室
附注：王宗安，男，1966年4月出生，江苏溧水人，本科学历，学士学位。溧水区人民医院口腔科副主任医师，从事口腔临床工作四十年。现任江苏省基层口腔疾病防治专业委员会副主任委员。累计翻译、参译及校对专业文章和文献十余万字，其中参与翻译口腔权威专著一部（担任副主译）；在核心期刊及专业期刊发表论文及译文十余篇；获国家知识产权局授权口腔临床实用新型专利两项。
王宗安常署笔名“庐苔根”，自号“苔翁”。
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