作者：王宗安
二十多年前，我还在红花巷门诊上班。患者是一位40多岁男性，因右上后一个牙齿松动多时要求拔除而就诊。检查：一般情况良好，右上6松动2度，颊、腭侧牙周袋深度>4mm；其它牙齿无明显异常。但是，检查中，我发现其左侧硬腭后部近中线处可见一个约5 mm大小、局灶性黏膜蓝黑色斑块，形态欠规则，局部轻度隆起，边界呈墨浸状模糊移行，病灶周边黏膜有细小点状色素沉着，呈早期卫星灶改变；无糜烂及结痂；触诊无波动感，无压痛、无出血；余无其它异常发现。看见那个斑块，我当即初步印象为口腔黏膜恶性黑色素瘤——“恶黑”，我跟他和陪同他的夫人说，今天就不要拔牙了，明天你们去南京市口腔医院，挂个口腔颌面外科号看看，这个黏膜蓝黑色斑块很可能需要切除，但是，患者本人不以为然，他说那个黏膜斑块不痛不痒，没有关系，今天就是来拔牙的，不过，他夫人对我的建议比较重视，她跟我说，去南京市口腔医院看看他们怎么说。
20天后，患者由他夫人陪同再次来到红花巷门诊，他夫人手中拎了几个苹果，走进我诊室，都面带微笑，他夫人说，在南京市口腔医院已经住院手术切除了，诊断是口腔黏膜恶性黑色素瘤（“恶黑”），没有明显转移；证实了我的初步印象是正确的；还说，南京医生说了，应该去感谢你们溧水的那位医生，叫你们及时来手术，是救了你的命的；我笑了笑，吩咐他们不要忘记再去复查；我顺便看了一下患者口腔腭部术区，手术创口还没有完全愈合。
这个病例属于早期隐匿型口腔黏膜恶性黑色素瘤，具备典型早期病灶特征：病灶蓝黑、微小、几乎无症状、外观典型，但生物学行为高度危险。根据头颈肿瘤AJCC分期标准，口腔黏膜恶性黑色素瘤不按大小区分早期，一经确诊即属高侵袭性肿瘤。即使仅5 mm微小病灶，仍可存在黏膜微浸润、微卫星结节及隐匿性早期转移风险，不可视作良性病变观察随访， 禁止以任何方式刺激它，严禁术前钳取活检或点状活检，因为活检极易造成肿瘤种植、扩散， 必须高度警惕，必须尽早规范外科干预，避免延误最佳治疗时机。临床规范方案为：完善影像学等评估后，外科完整整块切除+术中冷冻病理，一次性完成诊断与根治处理。
感想：作为医生，这是我救人一命的经历之一，所以记忆深刻。
2026年8月，撰写于苔痕陋室
附注：
王宗安，男，1966年4月出生，江苏溧水人，本科学历，学士学位。溧水区人民医院口腔科副主任医师，从事口腔临床工作四十年。现任江苏省基层口腔疾病防治专业委员会副主任委员。累计翻译、参译及校对专业文章和文献十余万字，其中参与翻译口腔权威专著一部（担任副主译）；在核心期刊及专业期刊发表论文及译文十余篇；获国家知识产权局授权口腔临床实用新型专利两项。
王宗安也是南京市作家协会会员，常署笔名“庐苔根”，自号“苔翁”。
举报
