京城医馆中医学堂——39

《黄帝内经》素问·第三十五篇疟论

原文

黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？

岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。

岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚。阳明虚，则寒栗鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜。阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

帝曰：其间日而作者，何也？

岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？

岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也。每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？

岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。

帝曰：疟先寒而后热者，何也？

岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

帝曰：先热而后寒者，何也？

岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰，乃刺之，其故何也？愿闻其说。

岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌。此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

帝曰：疟不发，其应何如？

岐伯曰：疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟。今疟不必应者，何也？

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍？舍于何脏？

岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如？

岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。

帝曰：善。

白话译文

黄帝问：疟疾都是风邪引起的，它发作有一定时间，是什么道理？

岐伯说：疟疾开始发作时，先从毫毛竖起开始，接着伸懒腰、打呵欠，然后寒冷战栗、下巴打颤，腰脊都疼痛。寒去之后，内外都发热，头痛如裂，口渴想喝冷水。

黄帝问：是什么气使它这样的？请讲讲其中的道理。

岐伯说：这是阴阳上下交争、虚实交替、阴阳相互移易的结果。阳气并入于阴，则阴实而阳虚。阳明经气虚，则寒冷战栗、下巴打颤；太阳经气虚，则腰背头项疼痛；三阳经都虚，则阴气独盛。阴气盛则骨节寒冷而疼痛，寒从内生，所以内外都寒。阳气盛则外热，阴气虚则内热，内外皆热，则气喘口渴，所以想喝冷水。这都是夏天伤于暑热，热气旺盛，藏在皮肤之内、肠胃之外，这是营气停留的地方。暑热使人汗孔疏松、腠理开泄，再遇上秋凉之气，出汗时感受风邪，或因洗澡而感受水气，水气停留于皮肤之内，与卫气合并同居。卫气白天行于阳分，夜间行于阴分，邪气随卫气行阳时外出，行阴时内迫，内外相迫，所以每天发作。

黄帝问：有隔日发作的，是什么原因？

岐伯说：这是因为邪气停留部位较深，内迫于阴分，阳气独发于外，阴邪内著，阴与阳相争不能外出，所以隔日发作。

黄帝问：发作时间逐日推迟或逐日提前，是什么气造成的？

岐伯说：邪气客居于风府穴，沿脊椎向下行，卫气一昼夜聚会于风府一次，次日邪气沿脊椎下移一节，所以发作时间逐日推迟。这是邪气先客于脊背的缘故。卫气每当到达风府，则腠理开泄，腠理开则邪气侵入，邪气侵入则病发作，因此发作时间逐日推迟。邪气出于风府后，每日下移一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注入伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气逐日升高，所以发作时间逐日提前。

黄帝问：先生说卫气每至风府，腠理就开泄，开泄则邪气侵入而发病。现在卫气每日下移一节，其发病时邪气已不在风府，而病仍每日发作，这是为什么？

岐伯说：这是指邪气客于头项、沿脊椎而下行的情况。但人体虚实不同，邪气所中部位不同，所以不一定都在风府。邪中于头项的，卫气至头项时发病；中于背的，卫气至背时发病；中于腰脊的，卫气至腰脊时发病；中于手足的，卫气至手足时发病。卫气所在之处，与邪气相合，就发病。所以风邪没有固定的“府”，卫气所到之处，必开其腠理，邪气与之相合的地方，就是它的“府”。

黄帝问：疟疾先寒后热的，是什么原因？

岐伯说：夏天伤于暑热，大汗出，腠理开发，又遇夏秋之交的凉寒水气，藏于腠理皮肤之中，秋天再伤于风邪，病就形成了。寒是阴气，风是阳气。先伤于寒而后伤于风，所以先寒后热。发作有一定时间，叫寒疟。

黄帝问：先热后寒的，是什么原因？

岐伯说：这是先伤于风而后伤于寒，所以先热后寒，也按时发作，叫温疟。如果只热不寒的，是阴气先绝，阳气独发，则气短烦闷，手足发热而欲呕，叫瘅疟。

黄帝问：经书上说有余的泻之，不足的补之。现在发热为有余，发寒为不足。疟疾寒冷时，汤火不能使之温暖；发热时，冰水不能使之寒凉，这都是有余不足之类。在这个时候，即使是良医也不能制止，必须等到病势自己衰退，再行针刺，这是什么缘故？请听听你的说法。

岐伯说：经书上说不要刺火热炽盛之证，不要刺脉象浑浊之证，不要刺大汗淋漓之证，因为此时病气正盛，不可治疗。疟疾刚开始发作时，阳气并于阴分，此时阳虚阴盛，体外无阳气，所以先寒冷战栗。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴又相并于外，则阴虚阳实，所以先发热而口渴。疟气并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。疟疾是风寒之气变化不定，病到极点则复还。到病发作时，像火一样热，像风雨一样不可抵挡。所以经书上说：在邪气盛时治疗必然毁伤正气，趁其衰时治疗，事必大昌。就是这个道理。疟疾未发时，阴未并于阳，阳未并于阴，此时进行调治，正气可得安和，邪气才能祛除。所以医生不能在发作时治疗，因为那时气机逆乱。

黄帝说：讲得好。怎样攻治？时间早晚如何掌握？

岐伯说：疟疾将要发作时，阴阳之气将要转移，必然从四肢末端开始。阳气已伤，阴气随之，所以在发作之前用绳子紧束其四肢末端，使邪气不得进入，阴气不得外出。仔细审察，若见孙络（细小络脉）盛实而有瘀血的，都刺出其血，这是在邪气真实到来而尚未与正气相并之时。

黄帝问：疟疾不发作时，有什么征象？

岐伯说：疟气必定使人体更盛更虚。当邪气所在之处，病在阳分则发热而脉躁，在阴分则发寒而脉静，病到极点则阴阳俱衰，卫气与邪气分离，所以病得暂休，卫气再次聚会则又发病。

黄帝问：有隔两日或数日发作的，有的口渴有的不渴，是什么原因？

岐伯说：隔日发作的，是邪气与卫气客居六腑，有时不相遇，不能相合，所以停歇数日才发作。疟疾是阴阳更替相胜，有的胜得厉害，有的不厉害，所以有的口渴有的不渴。

黄帝问：医论说夏天伤于暑气，秋天必生疟疾。但疟疾并不都与这个规律相应，是为什么？

岐伯说：这是适应四时规律的。那些病变形态不同的，是反于四时规律的。秋天发病的寒胜，冬天发病的寒不甚，春天发病的怕风，夏天发病的多汗。

黄帝问：温疟和寒疟，病邪停留在何处？在哪个脏？

岐伯说：温疟是冬天感受风邪，寒气藏于骨髓之中，到了春天阳气大发，邪气不能自行外出，又遇到大暑，脑髓灼烁，肌肉消削，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗一同外出。这种病邪藏于肾，其气先从内出之于外。这样，阴虚而阳盛，阳盛则发热。热衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒。所以先热后寒，叫温疟。

黄帝问：瘅疟是怎样的？

岐伯说：瘅疟是肺素有热，气盛于全身，厥逆之气上冲，中气实则不外泄，又因用力过度，腠理开，风寒留于皮肤之内、分肉之间而发病，发病则阳气盛，阳气盛而不衰就成病了。其气不及于阴分，所以只热不寒。病气内藏于心，外留于分肉之间，使人消烁肌肉，所以叫瘅疟。

黄帝说：讲得好。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。