作者：王宗安
溧水中大街九十年代前的老口腔科门诊还在老门诊楼二楼，只有两张非常简陋的牙椅。1997年深秋，来了一位左侧面部敷着一小块纱布的5岁小男孩，由其父亲带着，他们家住农村，其父亲代诉：一个多月前，小孩子在自己家门口玩耍时，不慎摔跌于枯草丛中，当时面部无明显伤口，只见擦伤痕迹，自从左侧面部外伤后，擦伤逐渐好转、但是，以左侧鼻面沟为中心的肿胀逐渐加重、而且疼痛不减，不久、肿胀中心破溃流出脓液，在当地卫生院多次“治疗”无效，一个多月不见愈合。我揭去纱布检查：左侧鼻面沟窦口周围有药物外敷痕迹，消毒后，试用无菌小弯血管钳探查脓性空腔，居然在近窦口缘处捏住并拽出一小截大约5毫米长、比火柴棒细的枯草，整个过程中，小孩非常配合，接着用生理盐水反复冲洗窦道、探查又拽出较短小的枯草，第二天复查仍旧反复用生理盐水冲洗，又清理出一些枯草碎屑。第3天没有按照医嘱复诊，直到10天后，来诊复查，所见窦口处已经痊愈。这些枯草应该是一个多月前外伤当时戳插进入并且折断在面部皮下的，比较深在。
就此病例，我想科普一下：
1. 凡在野外、草丛、树林摔倒外伤患者，不能只观察表面皮肤。接诊当时也需要仔细检查是否存在可疑的戳伤裂口，即使无明显戳伤裂伤，只要后期出现局部持续性肿胀、反复流脓、长期不愈的窦口，首要考虑到深部异物存留，不能单纯诊断为软组织外伤后伴发感染。对于外伤后这种慢性感染性窦口，在可靠消毒条件下，有必要常规探查窦道，操作应当轻柔，避免异物被推向更深处。当然，现今影像学检查信息更加有利于诊断。
2. 植物性异物的诊疗特点
枯草、枯树枝等植物碎屑容易断裂、碎片化，往往不会一次性全部取出，需要多次消毒、冲洗、分次探查清理，不能看到一块异物就判定清理干净。
3. 健康宣教科普要点
在草丛等植物多的地方摔伤后，较小的戳刺伤极易被忽视；因为受伤后皮肤创口因擦伤痕迹和血迹而常被掩盖，异物入路很快闭合、几乎察觉不到；加上儿童表述不清疼痛位置；还有可能种种原因、仅关注表面擦伤、或认为是钝挫伤后伴发感染不愈，没有深究窦口的起因。所以，要告知大众：在草丛等植物多的地方摔伤一周后，局部持续不消、反而加重的肿胀、鼓包、破溃流脓，不要只简单外敷药物，尽早到医院相关科室探查排除异物的存在、残留。
2026年8月，撰写于苔痕陋室
附注:
王宗安，男，1966年4月出生，江苏溧水人，本科学历，学士学位。溧水区人民医院口腔科副主任医师，从事口腔临床工作四十年。现任江苏省基层口腔疾病防治专业委员会副主任委员。累计翻译、参译及校对专业文章和文献十余万字,其中参与翻译口腔权威专著一部(担任副主译);在核心期刊及专业期刊发表论文及译文十余篇;获国家知识产权局授权口腔临床实用新型专利两项。
王宗安也是南京市作家协会会员，常署笔名"庐苔根",自号"苔翁"。
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