京城医馆中医学堂——39
《黄帝内经》素问·第三十六篇逆调论
原文
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？
岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？
岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？
岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？
岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长。一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。
帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？
岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。
帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者；有不得卧，而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。
岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。
夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。
夫得卧，行而喘者，此肺气之络脉也。肺气虚，则不得卧，卧则喘。夫水者，循津液而流也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。
白话译文
黄帝问道：人体出现异常发热，心中烦闷胀满，这是什么原因？
岐伯回答：阴气亏虚，阳气偏亢，所以身体发热、心胸烦闷胀满。
黄帝问：人没有穿得单薄受寒，体内也没有外来寒邪，寒气却从体内产生，是什么缘故？
岐伯说：这类人多有痹阻之气，阳气不足、阴气偏盛，所以身体寒冷，如同从冷水里出来一样。
黄帝问：有的人四肢发热，遇到风寒，身体就像被火烘烤一样灼热，为什么？
岐伯说：这类人阴气虚，阳气盛。四肢属阳，风邪也属阳，两阳相加，阴液亏虚。阴水不足以制约亢盛之火，阳气独旺。阳气独旺，生机不能正常生长，只能亢盛到极点而衰败。遇风就浑身灼热，这类人肌肉会日渐消瘦。
黄帝问：有的人身体寒凉，热水、火烤都不能使之温暖，厚衣厚被也暖不过来，却不打寒战，这是什么病？
岐伯说：这类人平素肾气偏亢，频繁耗伤肾水，太阳经气衰败，肾的脂液枯竭不能充养。肾水这一水脏，制衡不了心、肝二脏的火气。肾属水，滋养骨骼；肾气亏虚，髓不能充盈，所以寒冷直达骨髓。之所以不寒战，是肝为一阳，心为二阳，肾为孤水之脏，一水敌不过二火，所以不寒战。病名叫骨痹，病人关节会拘挛屈伸不利。
黄帝问：有的人肌肉麻木沉重，就算靠近棉衣棉絮，肌肉还是麻木顽重，这是什么病？
岐伯说：营气亏虚，卫气失常。营气虚，肌肤麻木没有知觉；卫气虚，肢体活动失灵。营卫两虚，既麻木无知觉，又活动不利，外形肌肉看着和常人一样。身体形体和神志感知互不相应，是死证。
黄帝问：有的人气机上逆，不能平卧，呼吸有声；有的不能平卧，呼吸却没有声响；有的日常起居正常，但呼吸有声；有的可以平卧，一走动就喘；有的既不能平卧，也不能行走，时时气喘；有的不能平卧，一躺下就喘。这些分别是哪些脏腑导致的？想听其中道理。
岐伯说：不能平卧、呼吸有声，是阳明胃气上逆。足三阳经之气本应当向下运行，如今逆向上冲，所以呼吸发出声响。阳明是胃的经脉，胃为六腑之海，胃气也主下行。胃气上逆，不能顺其通路下行，所以不能安卧。《下经》说：胃不和则卧不安，就是这个道理。
起居如常，只是呼吸有声，是肺的络脉气机逆乱。络脉之气不能顺着经脉正常升降，停留在经脉之中运行不畅。络脉受病病情较轻，所以起居不受影响，仅仅呼吸有声音。
可以平卧，但一活动就气喘，是肺气亏虚。肺气不足，水液代谢失常。水液顺着津液通道流转，肾为水脏，主管津液，所以肾病既会影响睡眠，也会引发气喘。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
