从解剖学角度分析，颊脂垫尖是传统下牙槽神经阻滞最核心的口内定位标志。当患者颊脂垫过度肥厚、组织臃肿外凸时，脂肪尖形态消失、标志模糊，其口内可视解剖参照失效。而且，注射针头穿经脂肪时手感松软、阻力微弱，医生很难凭借手感判断针尖深度，极易出现偏差：或进针偏浅，药液滞留脂肪层、无法抵达翼下颌间隙；或进针偏高、没有触及骨面即给药。国内外文献一致指出：颊脂垫尖仅为参考标志，而非绝对标准，针尖触及下颌升支内侧骨壁才是传统阻滞的核心金标准。

      结合中华口腔医学会《口腔局部麻醉操作规范》及国内颌面外科教科书标准，针对颊脂垫肥厚患者，建议首选改良传统阻滞注射法。此处我分享一下我的改良方法：

      我的临床经验是，将常用5ml无菌注射针头、用无菌血管钳按照如下图片所示、向针尖斜面侧、压弯10度，即针尖斜面朝向弯曲侧；以右侧下颌牙槽神经阻滞麻醉为例，注射时嘱咐患者大张口，用口镜或用戴无菌手套的左手大拇指尖端、把颊脂垫压向侧外方，以上、下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3–4mm的交点为进针点，严格保持进针点高于下颌咬合平面8–10mm，可以规避脂肪隆起造成的定点偏差。医生右手握持注射器后部置于患者左侧前磨牙区，常规姿势和手法进针，进针时，针尖斜面朝向患者右侧口角，这时，针头长轴与进针点处黏膜表面夹角比常规注射进针法大10度，这种方式进针就容易把控注射器，针尖容易触及右侧下颌升支内侧骨壁，回抽无血后，缓慢推出的药液容易进入右侧翼下颌间隙。当然，进针方向和深度还必须考虑患者下颌骨形态的差异，关于这些要点，教科书有明确的指导。

      只要“规范谨慎+灵活变通”操作，在绝大多数情况下，无需选用国际通用改良术式Gow‑Gates高位下颌神经阻滞法。

      临床必须谨记：麻醉失败或麻醉不全时，切忌盲目加大药量，可以考虑采用改良方法注射，也可以通过局部浸润、牙周膜注射补救，规避药物中毒与肾上腺素过量风险。

      综上，颊脂垫肥厚的核心困境是颊脂垫尖参考标志失准、注射手感判断容易失真，而非下颌孔解剖位置改变。临床上，在遵循常规准则的同时，选用适当的改良方法，依托骨性标志精准操作，能够有效解决此类患者的麻醉难题，提升临床麻醉安全性与有效性。

2026年8月，撰写于苔痕陋室 

——附注:

王宗安，男，1966年4月出生，江苏溧水人，本科学历，学士学位。溧水区人民医院口腔科副主任医师，从事口腔临床工作四十年。现任江苏省基层口腔疾病防治专业委员会副主任委员。累计翻译、参译及校对专业文章和文献十余万字,其中参与翻译口腔权威专著一部(担任副主译);在核心期刊及专业期刊发表论文及译文十余篇;获国家知识产权局授权口腔临床实用新型专利两项。