京城医馆中医学堂——43
《黄帝内经》素问·第三十九篇举痛论
原文
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？
岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？
帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？
岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。
寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。
寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？
岐伯曰：五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。
帝曰：扪而可得，奈何？
岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
帝曰：善。余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？
岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
白话译文
黄帝问道：我听说善于谈论天道的，必能验证于人；善于谈论古代的，必能合于当今；善于谈论他人的，必能对照自身。这样，道理才不会迷惑，而数理精要至极，这就是所谓“明”。现在我来问您，请您讲讲那些通过言语可以知晓、通过观察可以看到、通过触摸可以感知的道理，让我能验证于自身，从而启发蒙昧、解除疑惑，可以讲给我听吗？
岐伯再拜叩首回答说：您要问的是哪方面的道理呢？
黄帝说：我想听听人体五脏突然疼痛，是什么气造成的？
岐伯回答说：经脉流行不止，循环不休。寒气侵入经脉，则滞留迟缓，凝涩而不畅行。寒邪客于脉外则血液减少，客于脉中则经气不通，所以突然疼痛。
黄帝说：这些疼痛中，有的突然发作又突然停止，有的疼痛剧烈不止，有的剧痛而不可按压，有的按压后疼痛停止，有的按压无济于事，有的跳动应手，有的心与背牵引而痛，有的胁肋与少腹牵引而痛，有的腹痛牵引阴股（大腿内侧），有的疼痛日久积累成积块，有的突然痛得昏迷不知人事，过一会儿又苏醒，有的疼痛而呕吐，有的腹痛而后泄泻，有的疼痛而大便闭结不通。所有这些疼痛，表现各不相同，怎样辨别呢？
岐伯说：寒气客于脉外，则脉受寒而收缩蜷曲，收缩蜷曲则脉拘急，拘急则牵引外部的小络脉，所以突然疼痛，得热（炅）则疼痛立刻停止。若再次感受寒邪，则疼痛会持续很久。
寒气客于经脉之中，与经脉中的热气相搏，则经脉胀满，胀满则疼痛而不可按压。寒气滞留，热气从上而来，则脉充大而血气紊乱，所以疼痛剧烈而不可按压。
寒气客于肠胃之间、膜原之下，血液不得散行，小络脉紧急牵引，所以疼痛。按压则血气分散，所以按压后疼痛停止。
寒气客于挟脊之脉（脊柱两侧的经脉），按压较深仍不能触及，所以按压无济于事。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元穴，沿着腹部直向上行，寒气客留则脉气不通，脉不通则气机随之不通，所以腹部跳动应手（喘动应手）。
寒气客于背部俞穴之脉，则脉凝涩，脉凝涩则血虚，血虚则疼痛。其俞穴内注于心，所以心与背相互牵引而痛。按压则热气至，热气至则疼痛停止。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉环绕阴器，连属于肝。寒气客于脉中，则血液凝涩、脉道紧急，所以胁肋与少腹牵引疼痛。
逆气（厥气）客于阴股，寒气上逆至少腹，血气凝涩在下相互牵引，所以腹痛牵引阴股。
寒气客于小肠与膜原之间、络脉血液之中，血液凝涩不得注入大经脉，血气停留不得运行，所以日久形成积块。
寒气客于五脏，厥逆之气上泄，阴气耗竭，阳气未入，所以突然疼痛昏死不省人事，气复回则苏醒。
寒气客于肠胃，厥逆之气上冲而出，所以疼痛而呕吐。
寒气客于小肠，小肠不能聚集水谷，所以腹痛而泄泻。
热气留于小肠，肠中疼痛，热盛而口干舌焦，则大便坚硬干结不得排出，所以腹痛而闭结不通。
黄帝说：以上是所谓“言而可知”的。那“视而可见”是怎样的呢？
岐伯说：五脏六腑，在面部各有其对应的部位，观察面部的五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，这就是所谓“视而可见”的。
黄帝说：“扪而可得”是怎样的呢？
岐伯说：观察主病之脉，凡是脉象坚实、有瘀血以及脉陷下（虚陷）的，都可以通过触摸感知到。
黄帝说：讲得好。我已经知道百病生于气。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。这九种气机变化各不相同，分别会发生什么病变呢？
岐伯说：怒则气机上逆，严重时呕吐出血及飧泄（完谷不化），所以说是“气上”。喜则气机和顺、情志舒畅，荣卫通利，所以说是“气缓”。悲则心系（心与脉的连系）紧急，肺叶举张，上焦不通畅，荣卫不能散布，热气郁于内中，所以说是“气消”。恐则精气后退（却），退却则上焦闭塞，闭塞则气还于下，还于下则下焦胀满，所以说是“气下”。寒则腠理闭塞，卫气不行，所以说是“气收”。热（炅）则腠理开泄，荣卫通畅，汗大出，所以说是“气泄”。惊则心无所依靠，神无所归宿，思虑无所定，所以说是“气乱”。劳则喘息汗出，内外（气）都向外耗散，所以说是“气耗”。思则心有所专注，神有所归附，正气留滞而不行，所以说是“气结”。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
