京城医馆中医学堂——47

《黄帝内经》素问·第四十三篇痹论

原文

黄帝问曰：痹之安生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

帝曰：其有五者，何也？

岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？

岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者，何也？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

帝曰：以针治之奈何？

岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？

岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慄疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

帝曰：善。

白话译文

黄帝问：痹病是怎样发生的？

岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气混杂相合，侵袭人体而形成痹病。其中风邪偏胜的叫行痹，寒邪偏胜的叫痛痹，湿邪偏胜的叫著痹。

黄帝问：痹病分为五种，是怎么回事？

岐伯说：在冬季感受邪气形成骨痹，在春季感受邪气形成筋痹，在夏季感受邪气形成脉痹，在长夏（至阴之时）感受邪气形成肌痹，在秋季感受邪气形成皮痹。

黄帝问：痹病内留于五脏六腑，是什么气造成的？

岐伯说：五脏各有与其相应的组织（合），痹病久而不去，就内留于它所相应的脏腑。所以骨痹不止，再感邪气，就内留于肾；筋痹不止，再感邪气，就内留于肝；脉痹不止，再感邪气，就内留于心；肌痹不止，再感邪气，就内留于脾；皮痹不止，再感邪气，就内留于肺。所谓痹病，都是在各自相应的季节重新感受风寒湿邪而形成的。

凡痹病侵入五脏的，各有不同表现：肺痹，烦闷胀满，喘息而呕；心痹，血脉不通，心烦则心下跳动，突然气上冲而喘，咽喉干燥，时常嗳气，厥逆之气上逆则恐惧；肝痹，夜间睡眠易惊，饮水多，小便频数，腹部胀满牵引如怀孕状；肾痹，腹部易胀，足不能行而以尻代踵（坐行），脊柱弯曲而不能直立（脊代头）；脾痹，四肢倦怠无力，咳嗽呕吐涎汁，胸膈痞塞；肠痹，饮水虽多而小便难出，腹中气喘争鸣，时而完谷不化而泄泻；胞痹（膀胱痹），少腹膀胱部位按之内痛，如热汤浇灌，小便涩滞不畅，上部则流清涕。

五脏之气，静则精神内藏，躁则精气消亡。饮食过量，肠胃乃伤。邪气浸淫而喘息，是痹邪聚在肺；邪气浸淫而忧思，是痹邪聚在心；邪气浸淫而遗尿，是痹邪聚在肾；邪气浸淫而乏竭（疲乏），是痹邪聚在肝；邪气浸淫而肌肉消瘦，是痹邪聚在脾。各种痹病不愈，也会进一步向内发展。风邪偏胜的，容易痊愈。

黄帝问：痹病，有的死亡，有的疼痛长久不愈，有的容易痊愈，是什么原因？

岐伯说：痹邪内入于脏的死亡，留连于筋骨间的疼痛长久，留于皮肤间的容易痊愈。

黄帝问：痹邪客于六腑的，是怎么回事？

岐伯说：这也是饮食起居不节，成为发病的根本。六腑各有俞穴，风寒湿邪中其俞穴，而饮食不节与之相应，邪气循俞穴而入，各留于本腑。

黄帝问：怎样用针刺治疗？

岐伯说：五脏有俞穴，六腑有合穴，循着经脉的分部，各有发病的部位，各随其病变之处而刺，病就能痊愈。

黄帝问：营卫之气，也能使人发生痹病吗？

岐伯说：营气，是水谷化生的精气，调和于五脏，散布于六腑，然后进入脉中。所以循脉上下，贯通五脏，联络六腑。卫气，是水谷化生的悍气，其气慄疾滑利，不能入于脉中，所以循行于皮肤之中、分肉之间，熏蒸于肓膜，散布于胸腹。卫气逆乱则病，顺行则愈。卫气不与风寒湿邪相合，所以不为痹病。

黄帝说：讲得好。痹病，有的痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的寒，有的热，有的燥，有的湿，是什么原因？

岐伯说：疼痛的，是寒气多，有寒所以痛。不痛而麻木不仁的，是病久入深，营卫运行涩滞，经络时有不通，皮肤得不到营养，所以麻木不仁。发寒的，是阳气少、阴气多，与病邪相合加重，所以寒。发热的，是阳气多、阴气少，病气胜过正气，阳热之气遭遇阴气，所以痹热。多汗而湿漉漉的，是感受湿邪太甚，阳气少、阴气盛，两气相感，所以汗出而湿。

黄帝问：痹病有不痛的，为什么？

岐伯说：痹在于骨则沉重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则麻木不仁，在于皮则寒。所以具备这五种情况，就不痛了。大凡痹病之类，遇寒则拘急，遇热则弛缓。

黄帝说：讲得好。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。