心脏早搏的病因与中西医诊疗思路

作者：日月同辉（号钦泽）

       早搏，是临床十分常见的心律失常。简单来说：心脏正常节律之外，提前出现一次跳动，患者常感觉心慌、心悸、胸口咯噔一下、落空感，有的人伴随气短、乏力、胸闷。

       一、常见诱发病因

       西医角度

1、生理性诱因：长期熬夜、过度劳累、大量烟酒、浓茶咖啡、情绪剧烈波动、长期焦虑失眠。

2、器质性心脏问题：冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、心肌病、心功能减退。

3、其他躯体问题：甲状腺功能异常、电解质紊乱（低钾）、感染、贫血。

4、药物刺激、术后体虚也会诱发早搏。

       很多人体检发现早搏，心脏彩超无器质性病变，多属于功能性早搏；如果存在心脏基础病变，风险相对更高。

       中医病机

       中医没有早搏病名，归属于“心悸、怔忡”范畴，核心病机分为几类：

1、心气亏虚：心气不足，鼓动血脉无力，节律紊乱；

2、心阴心血不足：心神失养，虚火扰动心脏；

3、痰饮凌心：痰湿水饮上冲，扰动心神；

4、气滞血瘀：血脉瘀阻，心脉通行不畅；

5、肝胆郁热：长期情绪压抑，郁热扰心。

       二、西医治疗原则

1、评估分层：完善心电图、动态心电图、心脏彩超，区分功能性早搏与器质性心脏病引发早搏。

2、去除诱因：作息调整，戒除烟酒、刺激性饮品，调节情绪，改善睡眠。

3、基础病优先治疗：控制血压、改善心肌供血、纠正甲亢、调节电解质。

4、抗心律失常药物：根据类型规范选用；药物存在副作用，不可自行长期服用、随意增减。

5、频发难治早搏，评估后可选择射频消融手术。

       三、中医辨证治疗原则

       总纲：宁心定悸，调和气血，标本兼顾

1、心气不足：益气养心，代表方炙甘草汤、生脉饮；

2、阴血亏虚：滋阴养血安神，天王补心丹加减；

3、痰饮扰心：温化痰饮，苓桂术甘汤；

4、气滞血瘀：活血通脉，血府逐瘀汤；

5、肝郁化火：疏肝清热宁心，四逆散、丹栀逍遥散加减。

       中医不单纯“压制早搏”，重在改善心脏内环境，补足气血、疏通心脉、安定心神，减少早搏反复发作。

       四、中西医结合思路

       器质性心脏病患者：规范西医治疗控制基础疾病，在此基础上配合中药调理，减轻心慌乏力、失眠等不适，降低早搏发作频率。

       功能性、劳累情绪诱发早搏：优先调整生活方式，以中医养心安神、调和气机为主，减少西药依赖。

       ⚠️重要提醒

       频发早搏、伴随胸痛、头晕黑朦者务必及时心内科就诊。中药方剂需要中医师当面辨证，不可照搬方剂自行抓药服用。

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