京城医馆中医学堂——48
《黄帝内经》素问·第四十四篇痿论
原文
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？
岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？
岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
白话译文
黄帝问道：五脏病变能使人发生痿证，是什么道理？
岐伯回答说：肺主管全身皮毛，心主管全身血脉，肝主管全身筋膜，脾主管全身肌肉，肾主管全身骨髓。
所以肺脏有热，津液耗伤，肺叶焦枯，皮毛就虚弱干枯，日久就形成下肢痿弱不能行走的痿躄病。心脏有热，下部血脉之气逆向上行，上逆则下部血脉空虚，血脉空虚便生脉痿，关节像折断一样不能提举，小腿弛缓，双脚不能着地行走。肝脏有热，胆汁外泄而口苦，筋膜失养干枯，筋膜干枯就筋脉拘急挛缩，形成筋痿。脾脏有热，胃中干燥口渴，肌肉麻木不知痛痒，形成肉痿。肾脏有热，腰脊不能抬举，骨骼枯萎、髓液消减，形成骨痿。
黄帝问：这些痿证是怎样得来的？
岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，愿望不能实现，肺气郁而不畅，发生喘鸣，喘鸣就肺热叶焦。所以说五脏痿证，多因肺热叶焦演变而来，说的就是这个道理。
悲哀过度，心包络的脉络阻绝不通，阳气在内扰动，心血崩泄，常常小便出血。所以《本病》说：大的经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。
思虑无穷，愿望得不到满足，心神外驰，房事过度，宗筋弛缓无力，发生筋痿，还会出现白淫。所以《下经》说：筋痿病，生于肝脏，是房事耗伤所致。
长期感受湿邪，经常接触水湿，湿邪滞留，居住环境潮湿，肌肉被湿邪浸淫，麻痹没有知觉，发生肉痿。所以《下经》说：肉痿，来自久居潮湿之地。
远行劳累疲倦，又逢大热天气而口渴，阳气内耗，热邪留滞于肾。肾属水脏，水不能制约火，骨骼枯萎，髓海空虚，双脚不能支撑身体，发生骨痿。所以《下经》说：骨痿，由大热耗伤肾精而生。
黄帝问：怎样来辨别五种痿证？
岐伯说：肺热痿，面色发白，毛发衰败脱落；心热痿，面色发红，体表络脉充盈显露；肝热痿，面色发青，爪甲干枯；脾热痿，面色发黄，肌肉微动无力；肾热痿，面色发黑，牙齿干枯无光泽。
黄帝说：听先生讲明白了，医论上说治疗痿证要独取阳明，这是什么道理？
岐伯说：阳明胃经，是五脏六腑气血生化的源泉，能够濡润宗筋；宗筋主管约束骨骼，使关节活动滑利。冲脉为十二经之海，气血渗灌到肌肉间隙，与阳明会合于宗筋。阴经阳经都汇聚宗筋，聚会于气街穴，以阳明经为主导；诸经又统属于带脉，联络于督脉。所以阳明气血亏虚，宗筋就弛缓，带脉失去牵引，双脚就痿废不能行动。
黄帝问：如何治疗？
岐伯说：分别补各经的荥穴，疏通各经的俞穴，审察虚实，调和逆顺。筋、脉、骨、肉各类痿证，按照各脏当旺的月份施治，病就可以痊愈。
黄帝说：讲得好。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
