京城医馆中医学堂——49

《黄帝内经》素问·第四十五篇厥论

原文

黄帝问曰：厥之寒热者，何也？

岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。

帝曰：热厥之为热也，必起于足下者，何也？

岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。

帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？

岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。

帝曰：寒厥何失而然也？

岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

帝曰：热厥何如而然也？

岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慄悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者，何也？

岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。

岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，不可以运。太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。

太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹，治主病者。少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭，谵言，治主病者。三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆呕血善衄，治主病者。少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。

手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰，治主病者。手阳明少阳厥逆，发喉痹嗌肿，痉，治主病者。

白话译文

黄帝问：厥病有寒有热，是怎么回事？

岐伯回答说：阳气衰于下，则发为寒厥；阴气衰于下，则发为热厥。

黄帝问：热厥的发热，必然从足下开始，是什么原因？

岐伯说：阳气起于足五趾的趾背（外侧），阴脉（阴经）汇聚于足下而集中于足心，所以阳气胜则足下发热。

黄帝问：寒厥的寒冷，必然从五趾向上至膝部，是什么原因？

岐伯说：阴气起于足五趾的内侧（趾腹），汇聚于膝下而集中于膝上，所以阴气胜则从五趾至膝上发寒。这种寒，不从外入，都是从内生。

黄帝问：寒厥是怎样失去阳气而发生的呢？

岐伯说：前阴（生殖器）是宗筋汇聚之处，也是足太阴脾经和足阳明胃经会合之处。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。这种病人平素体质壮实，但在秋冬阳气当藏之时，劳欲过度，使下焦之气上争而不能复藏，精气向下溢出，邪气因而从之而上。气因于中焦，阳气衰败，不能渗灌营运经络，阳气日损，阴气独存于内，所以手足发寒。

黄帝问：热厥是怎样发生的呢？

岐伯说：酒入于胃，则络脉充满而经脉反虚。脾主管为胃输送津液，脾（属阴）气虚则阳气乘虚而入，阳气入则胃气不和，胃气不和则精气耗竭，精气耗竭则不能濡养四肢。这种人必定经常醉酒，或饱食后行房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中焦，所以热遍于全身，内热而小便赤。酒气盛而慄悍，肾气因此衰败，阳气独胜，所以手足发热。

黄帝问：厥病有的使人腹满，有的使人突然不省人事，有的半日甚至一日才苏醒，是什么原因？

岐伯说：阴气盛于上则下部虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上则下气（下部之气）随之上逆而邪气逆行，逆行则阳气紊乱，阳气紊乱则不省人事。

黄帝说：讲得好。想听听六经厥病的症状表现。

岐伯说：太阳经厥病，则头肿而沉重，足不能行走，发作时目眩昏仆。阳明经厥病，则发癫狂、欲奔走呼叫，腹满不得安卧，面部赤热，幻视幻言。少阳经厥病，则突然耳聋、颊肿而热，胁痛，不能运动。太阴经厥病，则腹部胀满，大便不利，不想吃东西，食则呕吐，不得安卧。少阴经厥病，则口干、小便赤，腹满、心痛。厥阴经厥病，则少腹肿痛，腹胀，大小便不利，喜卧屈膝，阴囊缩而肿，胫内发热。实证则泻之，虚证则补之，不盛不虚，取其本经之俞穴治疗。

足太阴经厥逆，则小腿拘急痉挛，心痛牵引腹部，治其本经主病之穴。足少阴经厥逆，则虚满呕吐，下泄清冷水谷，治其本经主病之穴。足厥阴经厥逆，则筋挛腰痛，虚满，小便不通，胡言乱语，治其本经主病之穴。三阴俱厥逆，则二便不通，使人手足寒冷，三日内死。太阳经厥逆，则僵仆、呕血、善鼻衄，治其本经主病之穴。少阳经厥逆，则关节不利，关节不利则腰不能行、项不能回顾，若发肠痈则不可治，若兼见惊证则死。阳明经厥逆，则喘咳、身热、易惊、衄血、呕血。

手太阴经厥逆，则虚满而咳嗽，善呕涎沫，治其本经主病之穴。手厥阴心包经与手少阴心经厥逆，则心痛牵引咽喉，身热，属不治之死证。手太阳经厥逆，则耳聋、流泪，项不能回顾，腰不能俯仰，治其本经主病之穴。手阳明经与手少阳经厥逆，则发喉痹、咽肿、痉证，治其本经主病之穴。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。