8月22日，央视《新闻调查》重磅发布安阳医改深度报道，聚焦这座千年古城、老工业城市的医疗破局之路。其中，安阳市殷都区用一套接地气、可落地的创新解法，彻底改写了当地看病就医格局，交出了一份“患者省心、医院增效、医保可持续”的三赢答卷。
早在2009年，殷都区人民医院就成为全国第一批探索区域内医疗机构人、财、物统一管理模式的医院。2019年8月，殷都区被国家卫生健康委员会确定为全国第一批567家紧密型县域医共体建设试点，也是安阳市唯一入选的县区。以殷都区人民医院为龙头，整合全区2家区级医院、10家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心、2家民营医疗机构、868家村卫生室，组建一体化管理的医疗健康服务集团，同年12月正式挂牌“殷都区医疗健康服务集团”，实现辖区医疗资源统筹联动，也是全市唯一一家成立紧密型医共体的县区。
2020年，经省、市医保局同意，殷都区率先探索医保支付方式改革，是全省中最早尝试医保支付方式改革的紧密型县域医共体。通过机制创新，合理引导医疗服务行为，实现医保资金连续六年结余，走出医保基金良性运转的新路子。
从早期先行试水，到医共体实体化运转，再到医保支付改革破冰，殷都区持续打通分级诊疗堵点，推动优质医疗资源下沉基层，让群众在家门口就能享受到更实在的医疗服务。
多年深耕的改革成效，获得国家级媒体关注。央视记者深入殷都基层一线，实地走访医院、乡镇卫生院与村卫生室，记录医改真实场景，剖析改革背后的思考与实践。
以下为央视《新闻调查》报道正文摘编：
16岁的俊杰正在进行康复训练，今年2月，他因先天性脑血管畸形到北京做了开颅手术，术后他回到老家，在这里接受后续的治疗和康复。
俊杰：原本是不能走，胳膊也不能动，第二期的时候就已经能走了。到快到第三期的时候，胳膊就能动了，就能抓东西，拿馒头往嘴里送了。
殷都区人民医院康复科有20张住院床位，目前收治的以神经康复病人为主。据介绍，科室早期规模很小，只有2名工作人员，2020年经过康复定点资质的申报验收，康复病区正式设立，康复医疗团队也扩到20人。
这天，正好是每月一次的北京专家前来会诊，她要对俊杰的情况进行评估，并和医院团队调整后续康复方案。
尽管还在住院，但每天中午，母亲都拉着俊杰回家吃饭，他们家就在殷都区，车程大概十几分钟。
对俊杰和家人来说，就近康复，减轻了往返市区或其他城市的奔波与经济负担。而从医保部门来看，病人若能留在本区域接受治疗，医保基金也会相对节省。
安阳市殷都区医保局副局长 刘玉明：在2017、2018、2019年，我们的医保基金处于超支状态。以殷都区为例，外转就医率高达60%。当地次均费用约为5000元，而到省级医院就诊的次均费用则达到2.4万至2.5万元，外部就医的费用明显偏高。
把患者留在本地并不容易，那些年，基层医疗机构人才流失严重，技术能力不足，群众不信任。分级诊疗倡导的“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”在全国许多地区都是难以实现的理想状态，安阳也不例外。
在这样的背景之下，殷都区也开始寻求改变。2019年8月，殷都区确定为全国紧密型县域医共体建设试点，年底，“殷都区医疗健康服务集团”成立。集团由区人民医院牵头，包括11家乡镇卫生院、300多家村卫生室等医疗机构，实行一体化管理体制。
安阳市殷都区医疗健康服务集团总院长 郭华：国家早就提倡以医共体为载体推进医改，医共体本质上是医疗机构的“抱团取暖”。其实我们在2011年就尝试过，但由于没有医保政策的配套支持，很多走着走着就失败了，就像打了工，却没人发工资一样。
而这一次，殷都区与安阳市医保局开始探索医保支付方式改革，按照原则，医保基金对医共体“按人头预算，总额付费”。
安阳市殷都区医保局副局长 刘玉明：我们当时按照参保人数进行预算，比如殷都区有47万城乡居民参保。我们把这47万人的医保基金收入进行打包，在提取大病保险费用和约5%的风险金后，剩余部分全部打包拨付给殷都区医疗集团。
除了“总额付费”外，这项医保支付方式改革，更重要的原则是“结余留用，超支合理分担”。其中，“结余留用”是关键。
安阳市医疗保障局四级调研员 赵常青：钱归你管了，你的参保人花了多少？花多了，你可能要赔；花少了，你就有结余。这样一来，医共体自然会想办法让参保人少生病。现在我们国家推行的理念是以健康为中心，而过去是以治病为中心，治病才给钱，所以医疗机构不愿意去做健康管理和预防，因为做了也没人付费，缺乏动力。但通过紧密型医共体打包付费，形成了新的利益导向，促使医疗机构主动去开展健康服务和预防管理。
副主任医师宁毅来自殷都区人民医院，殷都区医疗健康服务集团成立后，他下沉到伦掌镇卫生院做副院长。宁毅说，最初来到这里时，由于回家不便，存在思想情绪，但几年下来，群众需求和职业荣誉感让他在这里扎根下来。
伦掌镇地处殷都区西北丘陵的省级交界地带，过去长期交通闭塞，村民就医不便。来到伦掌卫生院，作为副院长，宁毅工作的一个重中之重就是，对当地高血压、糖尿病的病人进行治疗和慢病管理。
安阳市殷都区人民医院 副主任医师 宁毅：把糖尿病、高血压患者管理好，让他们少发病、不发重症。特别是糖尿病，很容易导致致残，比如白内障、眼底病变、坏疽甚至截肢。把这两类慢病作为突破点，把患者留在基层管理。这样做有两个好处：一是节省医保资金，二是为早期患者找到有效的管理路径。比如高血压患者，血压高到180/100时可能没有明显感觉，但如果长期不管，一旦出现脑出血、脑梗塞、心肌梗死等心脑血管疾病，后续治疗费用会非常高昂。
除补充基层医疗人才，殷都区健康服务医疗集团还为伦掌卫生院配备了超声、CT、心电图等设备。2024年下沉到这里的谭军卫来自医疗集团成员殷都区中医院，作为超声副主任医师，他牵头建设了基层超声培训基地，承担了周边几个乡镇医生超声技术的带教、指导工作。
尽管有了医疗技术设备，但基层缺少影像、心电诊断医生，为弥补短板，集团在殷都区人民医院搭建了远程影像、远程心电两大中心。远程影像要求，急诊15分钟内出报告，平诊1小时内反馈结果。
有了可以上下联动的医共体诊疗救治体系，居民在乡村可以就近完成检查，享受区级专家诊断。不用长途奔波，降低了就医时间和交通成本。也提升了心肌梗死、脑梗、外伤骨折等急症的救治效率。
去年6月，殷都区曲沟镇的老张因为身体不适，在镇卫生院做了心电图时，远程心电中心发现是急性心肌梗死。老张被送到了区人民医院，立刻接受了介入手术。在“时间就是心肌、时间就是生命”的心梗救治中，从诊断到送至医院做手术，仅仅用了24分钟。
在曲沟镇东彰武村，另一位村民也是类似的情况。
村医王宗庆当时使用了便携式仪器，将村民王全民的心电图数据直传到区人民医院的远程心电中心。
目前，老王是村医王宗庆夫妇的重点管理人群，他们要督促他定时来拿药，还要接受村医随访和监测。
王宗庆夫妇服务的本村常住人口约3000人，高血压患者386人和糖尿病患者143人是重点管理人群，此外，还有慢阻肺患者、精神疾病病人、孕产妇等。王宗庆说，医共体成立后，卫生室工作明显更多更细。
侧重医防融合、关口前移，对慢病的院前干预，起到了减少发病率、降低住院率的作用，基层医疗机构也从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
2020年，殷都区医共体建设试点第一年，医保结余就超过了1700万元。但对于这笔钱的“结余留用”，当年却成了难题。
安阳市医疗保障局四级调研员 赵常青：当时大家心里都没底，担心这样做会不会违规——把医保基金直接打包给医共体，到底合不合适？大家都在摸索，但“结余留用，合理超支分担”的具体操作并不明确，结余到底怎么留、留给谁，都没有清晰的说法。一开始有人提出，结余留存在医保基金池里，第二年继续使用，这也算是一种进步。但对医共体来说，如果做了大量的健康管理服务，节省了医保资金，最后却没有获得结余收益，那不等于白干了吗？后来，市政府召集了卫健、审计等多个部门开会讨论，最终确定了方向：结余部分可以留给医共体。到了2025年，河南省政府进一步发文明确，结余资金可以作为医共体的业务收入，政策落地更加清晰具体。
