按：朱天哲（朱天泽），唐山煤矿医学院毕业，原任峰峰金属支架厂医院院长，副主任医师。他以中西医结合治疗"银屑病”（牛皮癣）为专长。所研制外用“银屑净”药膏1991年通过省级科技鉴定，1993年荣获省卫生科技进步三等奖、市科技二等奖。药膏在临床应用过程中取得显著疗效，深受患者欢迎。尽管步入八十岁高龄，仍希望利用《燕赵佳话》沟通交流平台，把自己长期研治银屑病所积累的经验和知识分享给大家。为此，笔者分七期发表了专访，希望网友和病友阅后在平台上留言，由朱医师对大家所提的问题集中、统一进行解答。

朱天哲近照

导读：80岁老医师朱天哲用自研'银屑净'药膏40年未复发，独创'望触抠听'四步诊断法，让银屑病患者早期精准辨别病情阶段。

朱世良：有人问我，怎样才能知道自己是否患上了银屑病?

朱天哲：银屑病是一种较为常见的慢性皮肤病。我国银屑病的发病率，约佔人口总数的2.5～：3%左右，大概在350-500万人。银屑病的诊断并不太难，只要我们能运用好“望”“触”“抠”“听”四种综合检查方法，进行认真观察，对比，分析，多数寻常型银屑病还是能够明确下来的。其它类型的银屑病.如关节型，脓疱型，红皮病型等，因其患病总人数不到寻常型银屑病总人数的5%，所以不在此叙述范围。寻常型银屑病检查诊断方法,具体叙述如下:（供参考）

一.望诊

观察皮肤表面出现的各种皮疹、皮损形状、大小，颜色，皮屑高低等。

1.红色皮疹:位于皮下，呈米粒样大小，鲜红色，按压可退色，放松可恢复的红色皮疹；

2.红色丘疹:略高出皮肤表面，呈米粒样至绿豆样大小，散在，孤立的红色丘疹。由上述1皮疹发展而来，常见于进行期。

3.点滴颗粒状皮损;丘疹明显高出皮肤表面，呈黄豆至花生米粒样大小，高低不等，暗红色或近似肤色的暗色皮损。其顶端颜色较深，或有少量色皮屑复盖。系由上述2丘疹发展所致。

4.钱币状.地图样皮损:可見到高出皮肤表面，较低平，呈现大小，形状不一钱币状或地图样的皮损，其表面复盖有厚薄不一，银白色的片状皮屑，而皮损呈粉红或暗红色，有时可见裂口或血痂。上述1-4皮疹，皮损各种不同表现，实质上是银屑病皮疹在不同病期发生，发展，病情演变过程的表现。有的可以单独出现，如散在的皮疹，多发生在初患银屑病患者的初期，或原有银屑病患者复发时的进行期。出现前两种1，2的变化，说明病情在发展进行，属于银屑病的进行期。而皮损后两种3，4变化，则显示病情已趋于稳定期或恢复期。如果皮疹1，2同时在3，4皮损中间出现，则表示病情可能出现复发，又将进入到银屑病的进行期，病情会逐渐加重。现实生活中，大多数的患者，是处于病情的稳定期或恢复期(退行期)。

患者病情的轻重，主要观察全身有无新皮疹大面积，不断地出现，增多，扩大，呈现发展趋势。

二、触诊

即触摸皮疹.皮损的软硬，高低变化，表皮温度改变。如皮疹1，触之轻，则无感觉，重则颜色消失；皮疹2-3明显高出皮肤表面，触之较硬；而皮损4，则略高出皮肤表面，触之稍硬。

皮损有炎症时侧显暗红，肿胀，表面温度稍高。

三.抠诊

即用指甲或其它硬物抠，刮2～4皮疹及皮损表面，可见有多少厚薄不一，银白色，成片多层次皮屑脱落。若用力抠刮时，可见底部有出血现象。而皮疹4表面有明显的大片状银白色皮屑复盖，易剔除。除去皮屑后可見光亮的“薄膜”，称＂薄膜现象”。用力过大时，可見薄膜下有散在的点状出血，称之为“点状出血现象”。“薄膜现象”和“状出血现象”为银屑病所特有的现象。

四，听诊

听取或自查患者讲述患病经过；可能引起发病的原因或诱因，以及查其有无明确的家族遗传史，包括直系親属在内。这些更有助于对疾病的判断。我们也可以了解，询问其曾用药治疗情况，包括所用药物，剂量，时间长短，疗效，及停用后的反应等，这也可以佐证，协助我们的诊断。

头部的银屑病，初期不易被发现，往往是在发现头皮屑增多，呈碎片状，头皮发现白色斑块，或者在梳头时感觉有阻挡不顺，或感觉触摸头皮凸凹不平时才被发现。男性患者，有的发现头发呈束状，去掉的头皮屑呈筛状，有头发从中穿过或残留头发，（不会影响头发正常生长，也不会引脱发）。

通过上述“望，触，抠、听”检测手段，有相当一部分寻常型银看病基本上可以判断。比较难以明确诊断的银屑病初次患病者，又无明确的家族遗传史，可到医院皮肤科，进一步明确。患者早期诊断。很多皮肤病患者的皮肤表面，出现不同的红色皮疹或丘疹，与银屑病类似，一时无法确定，但随着时间的推移、皮疹的发展变化，还是可以逐渐明确的。切不可过早下结论，避免产生不必要的思想负担或精神压力。

作者简介：朱世良，原任峰峰矿区区委政策研究室主任，现任《燕赵佳话》总编，《百度网友》基础作者、《搜狐号》作者、《都市头条》认证编辑。先后在国家、省、市级报刊杂志和内参发表文章2500多篇，多篇文章获得省、市优秀调研成果奖，被评为"河北省党委办公厅（室）系统先进文字工作者″、“邯郸市最美文艺志愿者”、"邯郸市劳动模范″。主要出版书籍《我的写作漫谈》和电影剧本《磁州怒潮》。

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