同疫异治：从一则家庭病案读懂中医的寒化与热化

回顾新冠流行时期，坊间争论不绝于耳：有人说此病属寒疫，有人断为温疫，还有人归为戾气瘟疫。各家各执一词，争论数年。站在中医临床角度看，各方所见，往往只是局部表象，并未窥见疫病的全貌。同一外邪侵入人体，最终走向寒化还是热化，起决定性作用的，是人的体质禀赋 。

何为寒化、热化？简单来讲：同样一种病邪，侵袭不同人体，素体阳气亏虚者，邪气多从寒而化，呈现寒象；平素内热偏重、阴分不足之人，邪气郁而化热，便表现出热证。病邪是外因，体质才是内在土壤，土壤不同，病的走向便截然不同。

我曾接诊一户家庭，祖孙同时感染新冠，便是寒化、热化最鲜活的临床印证。

家中爷爷奶奶年事已高，平素阳气偏弱，感染之后高热不退，同时兼具太阳表证与少阳枢机不利，属于伤寒所言太少两感，整体走向寒化。既有发热恶寒、周身酸楚的表证，又见口苦、胸胁不适、神疲倦怠，老人正气不足，邪不能快速化热，寒象显著。针对此证，予以柴胡桂枝汤，太少表里双解，和解少阳、调和营卫，一剂之后热退身安。

同屋的小孙子，感染同一种病毒，同样是高烧不退，临床表现却完全两样。孩童阳气充盛，疫邪入体迅速郁而化热，表现为典型热化之证：高热、咽喉红肿、口干欲饮、咳嗽、舌红，一派风热犯卫征象。遂投银翘散合桑菊饮辛凉解表、清宣肺热，同样仅服一剂，高热即退。

一家人，同一种病毒，同在一个居所，却演化出一寒一热两类证型，用药大相径庭，两方各司其证，均获速效。这便是中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的真实体现。

很多人会有误区：一种传染病，就该对应一张特效药方。于是网络上争相流传统一处方，全民照方抓药。殊不知疫毒只是外来诱因，进入人体之后，会被人的体质重新塑造。阳虚之人可以寒化，阳盛之人可以热化；一部分人可以寒热错杂；久病人群，还会出现虚实夹杂。

如果不顾个体差异，执一方以治万人，寒证误用寒凉清热，则损伤阳气，冰伏邪气；热证误用辛温发散，犹如抱薪救火，热势愈炽。这也是为何同样一张方子，有人服用立竿见影，有人服后反而病情加重。

寒化者，多畏寒神疲，口不渴或喜温饮，苔白；热化者，多见高热咽痛，口干喜凉饮，舌红苔黄。面对外感发热，不能只盯着病毒这个“敌人”，更要看人体自身正气的反应状态。

疫病如此，普通感冒、流感亦是同理。外邪千变，人体反应万千。中医的精髓，不是对抗病邪本身，而是调顺人体，顺应寒化、热化的不同病机，因势利导，方能效如桴鼓。

注：本文为临床科普，文中方药须辨证使用，请勿自行照方抓药。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。