作者：朱世良
导读：调研需敏锐捕捉特色信息，峰峰矿区“委托管理”模式让城区大医院托管乡镇卫生院，实现资源共享、人才互通，一年内使三家困境卫生院焕发新生，门诊量与收入大幅增长，为农村医疗改革提供了可复制的成功样本。
特色：是指事物所表现的独特的色彩、风格等。秦牧在《艺海拾贝·辩证规律在艺术创造上的运用》中提到：“独创清新，是优秀的艺术的特色”。独创通常带有比较强烈的个人色彩，而清新与作者的思维模式息息相关。
一篇好文章，它包括个性化构思、个性化立意、个性化选材、个性化标题、个性化语言以及个性化文体、文风等，不具有两条以上特征的文章，很难称得上是个性化、特色化优秀文章。
搞调研不能一味地按着调研提纲问下去，当我们发现具有特色的、非常新颖的、能够当做典型树起来的素材时，一定要以“独创”的精神、“清新”的思维，紧紧抓住不放，引导大家把这个情况说深、说细、说透，这个情况既可能是调研课题里的“惊世之典”，也可能是你“另起炉灶”的“神来之笔”。
有一次，我们在区卫生局搞调研时，起初确定的调研课题是“如何加快农村卫生事业发展步伐，提高农民群众健康水平”。
在听汇报的过程中，局领导谈到他们为了扶持、拉动城乡卫生事业共同发展，把乡镇卫生院委托给区直医疗单位管理，充分利用了大医院的人力、物力、技术、设备等资源，为农民群众提供了更好的、更便捷的、更高质量的医疗服务。
我想：围绕“如何加快农村卫生事业发展步伐”来写，这个课题有些大，面面俱到地写，很难写出新意，如果围绕“大院带小院”来写，主体比较集中，而且具有地方特色，以点带面，很有推广价值。
于是，我扭转了座谈话题，与这位局长探讨了一上午关于城乡牵手共同发展卫生事业方面的思路、做法、效果。随后又走访了几家医院，了解清楚情况后，我抓紧时间动笔起草了一篇调研文章，发出去不久竟然“一炮打响了”。
【文例】
委托管理：以强带弱共同发展
峰峰矿区地处河北省邯郸市西南部，农业人口18万， 9个镇共设9个卫生院，在职职工432人，其中王看、界城、大峪这三家卫生院总体效益逐年下降，陷入了难以自拔的困境。由于经济实力不足，无法引进人才、技术和适宜医疗设备，现有人员也不能适时培训，致使这3家卫生院医疗技术落后，服务水平低下。如大峪卫生院5名正式职工只有1人具备执业资格，很难为当地群众提供安全、高效的医疗服务。大多卫生院使用的还是七八十年代的仪器设备，效率低、功能差、无法正常使用。大峪卫生院使用的B超，还是数年前买的二手货；界城卫生院连救护车都没有，遇有急症病人，无法及时救治和转诊。一些卫生院房屋破旧，室内污秽不堪，室外杂草丛生，使生活水平不断提高、健康意识日益增强的农村居民望而却步。职工待遇低下，3家卫生院职工每月很难拿到基本工资，有时甚至达不到最低生活保障线，人心思动，情绪不稳，能走的走了，无处可走的也是当一天和尚撞一天钟，混天度日，不思进取。
为使这3家卫生院尽快从困境中解脱出来，区委、区政府领导多次带领区卫生局领导班子成员深入基层调查研究，召集各卫生院院长和有关人士进行专题研讨，在掌握大量第一手材料、认真分析研究的基础上，开创性地提出了“托管与激励并重，医疗与公卫同步，以科学发展观全面实施乡镇卫生院改革”的总体思路，为新形势下农村卫生院的脱困和发展开辟了一条新路。
从去年7月以来，邯郸市峰峰矿区推行独具特色的“委托管理”，即：区卫生管理部门在区直医疗单位和乡镇卫生院之间建立托管和被托管关系，以实现强弱联合、资源共享、优势互补、共同发展。这种托管既不同于一般意义上的兼并，又不同于平常所说的卫生支农，而是一种高度自治的“兼并”，实质意义上的支农。这种办法实施不到一年，就使这3家特困卫生院由弱变强，步入了良性发展的轨道。
区老大负重任一管一奉献
为确保委托管理见到实效，峰峰矿区卫生局在区委、区政府的指导下，专门下发了文件，明确了托管原则、职责和要求，使委托管理具有可操作性。
邯郸市第四医院是区内唯一政府办的二级甲等综合医院，有职工600余人，床位370张，能提供优质高效的医疗服务，年收入超过2500万元；区妇幼保健院是区属妇幼保健专科医院，拥有较强的妇产科、儿科技术力量；区中医院是二级甲等中医院，能开展多种中医服务，中医特色明显，在农村居民中享有较高的威望。这三家区级医院不仅实力较强，而且在周边医疗市场都有一定的影响力。为此，区卫生局领导班子研究决定：委托邯郸市第四医院管理王看卫生院，委托妇幼保健院管理大峪卫生院，委托中医院管理界城卫生院，建立一对一的托管和被托管关系。
峰峰矿区卫生局专门下发了62号文件，明确规定托管必须遵循“四不变、一挂钩、一放开”原则，即：被托管单位性质不变、职能不变、产权不变、经费不变；托管质量与托管单位年终考核相挂钩；放开托管单位对被托管单位的经营管理权。
根据委托原则，托管单位与被托管单位建立托管关系后，双方必须履行下列职责：
1、在内部人事管理上，被托管单位院长由托管单位院长提名，报经区卫生工委批准后，由卫生局长聘任，其他人员的聘用按照人事制度改革实施意见执行。
2、在内部分配管理上，托管单位根据被托管单位的实际情况，可以将被托管单位的分配方式纳入本单位统一管理，也可以按照分配制度改革实施意见执行。
3、托管单位要加强对被托管单位的设备和技术投入，制定技术推广计划，为被托管单位不断注入新技术、新项目，投入一定的设备，改善整体服务功能。
4、托管单位要加强对被托管单位的人才培养，制定人才培养计划，通过接收进修人员、派驻专家坐诊、定期组织被托管单位的医务人员参加本院的学习培训等形式，对被托管单位技术人才给予传、帮、带。
5、被托管单位财务单独建账、独立核算，托管单位要加强对被托管单位财务的监督。被托管单位的收支情况，可以由托管单位院长审批把关。
文件要求，托管双方要切实增强责任感和使命感，充分认识托管对推动乡镇卫生院改革、加速农村卫生事业发展所起的作用；要牢固树立大局意识，从双方的长远利益和整体利益出发，认真履行各自职责，密切配合；托管单位要认真分析、充分调研、科学梳理，在制定措施上下功夫，在改变被托管单位落后局面上下功夫，使被托管单位的医疗服务功能得到明显提高，公共卫生事业得到明显增强，经济效益和社会效益同步增长；托管单位要加强内部管理，充分利用被托管单位的地理优势，扩大医疗服务范围，拓宽医疗服务市场，实现托管与被托管单位的“双赢”。
卫生院齐奋斗一并一双赢
峰峰矿区对乡镇卫生院实施的委托管理改革经过一年的实践检验，取得了显著成效。
卫生院被托管后，管理水平普遍提高。托管单位把被托管卫生院纳入本院管理体系规范管理，破除了卫生院陈旧的管理理念和管理模式。3家卫生院在托管单位的帮助指导下，相继实行了内部管理机制改革，健全了各项规章制度；建立了科学合理、切实可行、规范高效的运行机制；形成了能者上、平者让、庸者下的用人机制和按劳分配、薪随岗变的分配机制。通过管理体制、运行机制、服务模式3个创新，3家被托管单位管理水平有了明显提高，广大职工忠于职守、爱岗敬业、救死扶伤、服务患者的主动性空前增强，在今年上半年民主评议医疗单位服务水平和质量工作中，群众满意度均达到95%以上。
截至今年6月底，3家卫生院固定资产总值由托管前的107.6万元增加到了138.7万元，增长了28.9%，基础设施明显改善。王看卫生院增加了微机收费管理系统，界城卫生院添置了救护车，大峪卫生院新进了B超设备。这些医疗设备的投入使用，适应了临床急需，增强了卫生院的医疗救治能力。同时，托管单位还投入5万余元用于被托管单位的房屋修缮、内部装修、电路改造和环境美化，使被托管卫生院的容貌焕然一新，就医环境温馨舒适，基础设施的明显改善，很大程度上提高了卫生院在周边群众心目中的地位，原来冷冷清清的3家卫生院，如今前来就医者络绎不绝。
3家区直医院在管理过程中，加强了被托管单位的技术人才支持。第四医院派往被托管单位的5名医务人员中，有4名是副高级职称，中医院、妇幼保健院也派驻了妇产科医师、检验医师等业务技术骨干，增强了被托管单位的救治能力，提高了医疗水平和服务质量。同时，为了积蓄卫生院自身发展的后劲，托管单位注重对原有医务人员的培养，建立了人才激励制度和培养制度，开展了“传、帮、带”活动，每名派驻的技术骨干要带徒弟、传真经、见成效。大力推荐卫生院人员到上级医院进修学习，积极鼓励卫生院人员参加继续医学教育，实现了人才技术的互动交流。注重用感情留人，用事业留人，用待遇留人，做到送出去一个人，带回一项新技术，形成一项新疗法，增加治疗特色，不断提高卫生院医务人员的整体素质，形成人才梯队，逐步建成一支素质高、业务精、能力强的农村医疗卫生队伍。原来连手术都不敢做的界城卫生院，如今也能开展腰椎增生切除、刨宫产等项手术。农民群众在家门口就能以低廉的价格享受到专家的服务，得到了实惠。
乡镇卫生院被托管后公共卫生事业得到加强。疾病控制力度加大，落实了突发公共卫生事件的应急处理措施，健全完善了预防接种门诊，所在地儿童五苗接种率达到了99以上；加强了妇产科建设，配齐了抢救设备和药品，提高了孕产妇住院分娩率，并实行了高危孕产妇逐级转诊制度，确保了母婴安全。
托管改革实现了双赢。一方面，3家被托管单位门诊量较托管前同比增长了91.6%，业务收入同比增长了89.6%，人均月收入同比增长了55%，并为职工补缴了养老保险金，解决了在职和退休职工的后顾之忧，维护了全系统的稳定局面。另一方面，托管单位也通过管理卫生院，实行人才、技术支持，落实了双向转诊措施，延伸了服务触角，拓宽了服务领域，盘活了相对过剩的卫生资源，提高了知名度，增加了业务收入，尝到了托管的甜头。第四医院上半年经济收入同比增长29%；区中医院在全省农村中医先进县评审活动中，以全省第二的好成绩为峰峰矿区赢得了省级“农村中医工作先进区”荣誉称号；区妇幼保健院上半年经济收入也较上年同期增长了30%，真正实现了托管与被托管单位的互惠互利互赢。
卫生资源巧利用生机无限
峰峰矿区推行委托管理改革的成功经验，也给我们带来一些有益的启示：
1、推行委托管理有利于优质医疗资源效益最大化。优质的医疗资源集中在繁华的城区中心地带，周边乡镇卫生院却投入不足，经营惨淡，这与农民群众日益增长的高质量医疗服务需求相矛盾，与构建和谐社会的理念相悖。委托管理、强强联合，最终实现强带弱，弱变强，这一举措有利于拥有优质医疗服务资源的大医院，盘活相对过剩的医疗卫生资源，均衡给设备简陋、技术水平较低的乡镇卫生院，并通过管理、资金、设备、人才、技术等多方面支持，进一步改善乡镇卫生院医疗条件，实现优质医疗资源的效益最大化，进而把优质的医疗服务长期送到农民群众身边。
2、推行委托管理，可为“城市支援农村”建立长效运行机制。无论是实施“万名医师支援农村卫生工程”，还是组织医疗小分队搞“医疗服务下乡”活动，大都有临时性、流动性的弊端，服务一时，但不能扎根，对乡镇卫生院的持续发展起不到有效地推动作用。委托管理明确了作为托管单位的城市医院的具体职责，将各项对口支援细化量化，并实行严格的考核制度，让“城市支援农村”有章可依，加大了城市医院对乡镇卫生院的多方面支持，促进卫生院步入良性发展的轨道，为“城市支援农村”建立了一种长效运行机制，具有较强的可操作性。
3、推行委托管理可使乡镇卫生院保持旺盛生命力。拥有大量技术人才是乡镇卫生院生存的根本。然而，往往由于卫生院条件简陋，技术落后，人才外流严重，而形成了恶性循环。针对这种状况，托管单位在选派知名专家常驻卫生院的同时，更要不拘一格选人才，留人才，用人才。要建立一套完备的用人机制、人才稳定机制、人才培训机制和人才激励机制，形成公开、公平、公正的竞争环境。此外，各地政府一方面要加大对乡镇卫生院的财力支持，另一方面要加大对乡镇卫生院的人才支持力度，积极制定一些吸引人才的政策，搭建好引人、用人、留人的平台，不断地为卫生院注入新生力量，促使其保持旺盛的生命力，更好地发挥乡镇卫生院在农村公共卫生和基本医疗服务中的重要作用。
《中国乡镇卫生院》2005年11月第5卷第6期
这篇文章在《中国乡镇卫生院》杂志上发表不久，河北省委研究室主办的《河北发展》及邯郸市委内参《邯郸决策》相继发表，并获得了“邯郸市第二届优秀调研成果三等奖”。
峰峰矿区卫生局这一经验影响很大，许多地方医疗卫生单位纷纷前来学习交流。如果不是及时扑捉到具有特色的信息，即时改变调研思路，依然按照原来的课题去调研、书写，肯定得不到这样轰动的效果。
《吉林文史出版社》出版 2016年2月
作者简介：朱世良，原任峰峰矿区区委政策研究室主任，现任《燕赵佳话》总编，《百度网友》基础作者、《搜狐号》作者、《都市头条》认证编辑、都市头条红榜名人。先后在国家、省、市级报刊杂志和内参发表文章2500多篇，多篇文章获得省、市优秀调研成果奖，被评为"河北省党委办公厅（室）系统先进文字工作者″、“邯郸市最美文艺志愿者”、"邯郸市劳动模范″。主要出版书籍《我的写作漫谈》和电影剧本《磁州怒潮》。
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