京城医馆中医学堂——63

《黄帝内经》素问·第五十八篇气穴论

原文

黄帝问曰：余闻气穴三百六十五，以应一岁，未知其所，愿卒闻之。

岐伯稽首再拜对曰：窘乎哉问也！其非圣帝，孰能穷其道焉！因请溢意尽言其处。

帝捧手逡巡而却曰：夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。

岐伯曰：此所谓圣人易语，良马易御也。

帝曰：余非圣人之易语也，世言真数开人意，今余所访问者真数，发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意，请藏之金匮，不敢复出。

岐伯再拜而起曰：臣请言之。背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪，上纪者，胃脘也，下纪者，关元也。背胸邪系阴阳左右，如此其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起，斜出尻脉络，胸胁支心贯膈，上肩加天突，斜下肩交十椎下。

藏俞五十穴，府俞七十二穴，热俞五十九穴，水俞五十七穴。头上五行行五，五五二十五穴。中胠两傍各五，凡十穴。大椎上两傍各一，凡二穴。目瞳子浮白二穴，两髀厌分中二穴，犊鼻二穴，耳中多所闻二穴，眉本二穴，完骨二穴，项中央一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴，巨虚上下廉四穴，曲牙二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩解二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，瘖门一穴，齐一穴，胸俞十二穴，背俞二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，踝上横二穴，阴阳跷四穴。水俞在诸分，热俞在气穴，寒热俞在两骸厌中二穴，大禁二十五，在天府下五寸。凡三百六十五穴，针之所由行也。

帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？

岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。

帝曰：善。愿闻溪谷之会也。

岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节凑，必将为败。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。

帝乃辟左右而起，再拜曰：今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰气穴所在。

岐伯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解泻于中者十脉。

白话译文

黄帝问道：我听说人体气穴共有三百六十五处，与一年的天数相应，不知道它们的部位，希望听你详尽讲解。

岐伯行跪拜礼答道：这个问题很深奥！若不是圣明的君主，谁能深究其中道理。请允许我畅所欲言，把穴位部位全部讲出来。

黄帝拱手谦逊后退说：先生启发我的学识，我眼睛还没见到穴位，耳朵还没听过数目，却已经心明领悟。

岐伯说：这就是所谓圣人容易晓喻，良马容易驾驭。

黄帝说：我并非是那种一点就通的圣人。世人说穴位真数能启发人的思路，今天我要探求的就是这真实的穴数，只为解除迷惑，谈不上高深议论。希望你毫无保留讲清穴位部位，使我明白其中含义，我要把它珍藏在金匮之中，不随便外传。

岐伯再次行礼起身说：我来讲。背部与心胸互相牵引疼痛，治疗取天突、第十椎，以及上纪、下纪。上纪就是胃脘，下纪就是关元。背胸邪气，牵连阴阳左右，患病就会前后疼痛拘滞，胸胁疼痛，呼吸不利，不能安卧，胸中短气，偏身疼痛，经脉充盛隆起；邪气斜出尻部络脉，走向胸胁，支络心系，贯穿膈膜，上至肩部到达天突，再斜向下交于第十椎之下。

五脏背俞共五十穴，六腑背俞共七十二穴，治热的五十九穴，治水的五十七穴。头部五行，每行五穴，合计二十五穴。胁肋中部两旁各五穴，共十穴。大椎上方两旁各一穴，共二穴。瞳子髎、浮白二穴，环跳二穴，犊鼻二穴，听宫二穴，攒竹二穴，完骨二穴，项后中央风府一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴，上巨虚、下巨虚四穴，颊车二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩髃二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，哑门一穴，神阙一穴；胸俞十二穴，背俞二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，踝上交信、跗阳二穴，阴阳跷四穴。治水的穴位多在肌肉分理之间，治热的穴位多在气会之处，治寒热的在两髀环跳之中二穴。大禁二十五处，在天府下五寸。总计三百六十五穴，这就是针刺施行的部位。

黄帝说：我已经知道气穴部位、行针之处。想听听孙络、溪谷，也有与岁相应的会合吗？

岐伯说：孙络有三百六十五处会合，也对应一年。用来散除外来邪气，流通营卫之气。如果营卫滞留，卫气涣散，营血溢聚，正气耗竭，血行凝滞，在外就会发热，在内就会气虚。要迅速泻邪不可迟缓，疏通营卫。见到邪盛就泻，不必拘泥固定穴会。

黄帝说：很好。希望听你讲溪谷的会合。

岐伯说：肌肉大的会合处叫谷，肌肉小的会合处叫溪。肌肉分理之间，溪谷相会，通行营卫，汇聚宗气。邪气充斥，气机壅滞，血脉热盛肌肉败坏，营卫不能运行，就会成脓，向内销蚀骨髓，向外溃破大的肌肉；邪气留滞关节骨缝，肢体就会败坏。若寒邪久留，营卫不能通行，肌肉筋脉挛缩，胁肋肘臂屈伸不利，在内发生骨痹，在外肌肤麻木不仁，这叫正气不足，是大寒之邪滞留溪谷。溪谷三百六十五处会合，也对应一年。若是轻微痹邪流溢，顺着经脉往来，可用微针治疗，治法与上面相同。

黄帝于是屏退身边侍从起身，再拜说：今日解除蒙昧疑惑，把它藏入金匮，不随便外传。于是收藏在金兰之室，题名：气穴所在。

岐伯说：从经脉分出的孙络，血盛应当泻的，也有三百六十五脉，全都流注络脉，传至十二络脉，不只是十四络脉；可在内泻散病邪的，有五条阴经五条阳经共十脉。

核心要点：三百六十五穴对应一岁；区分气穴、孙络、溪谷；邪气可在溪谷孙络发病，不独大经大穴。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。