京城医馆中医学堂——66

《黄帝内经》素问·第六十一篇水热穴论

原文

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？

岐伯对曰：肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

帝曰：肾何以能聚水而生病？

岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？

岐伯曰：肾者，牝脏也。地气上者，属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？

岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆脏之阴络，水之所客也。

帝曰：春取络脉分肉何也？

岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾。经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。

帝曰：夏取盛经分腠何也？

岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经。故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。

帝曰：秋取经俞何也？

岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。

帝曰：冬取井荥何也？

岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。此之谓也。

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。

岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

帝曰：人伤于寒而传为热，何也？

岐伯曰：夫寒盛则生热也。

白话译文

黄帝问：少阴经为什么主肾？肾又为什么主水？

岐伯回答说：肾是至阴之脏。至阴属水，所以肾主水。肺是太阴之脏。少阴经脉在冬季当令。所以水病的根本在肾，标末在肺，都会积水为病。

黄帝问：肾为什么能积聚水液而生病呢？

岐伯说：肾是胃的关口。关口不通利，水液就积聚而随其同类（水）滞留。水液上下泛滥于皮肤，就成为浮肿。浮肿，就是水液积聚而成的病。

黄帝问：各种水病都发生于肾吗？

岐伯说：肾属阴脏。地气向上蒸发的水气，归属于肾，而产生水液，所以叫作至阴。勇猛而劳动过度，则肾汗出，肾汗出时遇到风邪，汗液内不能入于脏腑，外不得越于皮肤，留滞于玄府（汗孔），行于皮里，发为浮肿。其根本在于肾，名叫风水。所谓玄府，就是汗孔。

黄帝问：治水病的俞穴有五十七处，它们主治什么？

岐伯说：肾俞五十七穴，是阴气积聚之处，也是水液出入的地方。尾骶骨以上共有五行，每行五穴，这些都是肾俞穴。所以水病在下的表现为浮肿、大腹，在上的表现为喘呼、不得安卧，这是标本同病。肺病则喘呼，肾病则水肿，肺气上逆则不得卧，这二者分属标本而相互输应，都是水气留滞所致。伏兔穴以上各有两行，每行五穴，这是肾气通行的道路。足三阴经交结于足部。足内踝上方各有一行，每行六穴，这是肾脉下行的路径，名叫太冲。总共五十七穴，都是五脏的阴络，水气留止的地方。

黄帝问：春天针刺为什么取络脉和分肉之间？

岐伯说：春天木气开始主时，肝气开始生发，肝气急，其风疾。经脉常深伏，其气尚少，不能深入，所以取络脉和分肉之间。

黄帝问：夏天针刺为什么取盛经和分腠？

岐伯说：夏天火气开始主时，心气开始生长，经脉瘦弱而气力不足，阳气留溢，热熏分腠，内至于经。所以取盛经和分腠，刺透皮肤而病邪可去，因为邪居浅表。所谓盛经，就是阳经。

黄帝问：秋天针刺为什么取经穴和俞穴？

岐伯说：秋天金气开始主时，肺将行收敛肃杀之令，金将胜火，阳气在合（经脉），阴气初胜，湿气及于体表，阴气尚未充盛，不能深入，所以取俞穴以泻阴邪，取合穴以泻阳邪。阳气开始衰退，所以取合穴。

黄帝问：冬天针刺为什么取井穴和荥穴？

岐伯说：冬天水气开始主时，肾气正闭藏，阳气衰少，阴气坚盛，太阳之气沉伏，阳脉退去，所以取井穴以降阴气的上逆，取荥穴以充实阳气。所以说：冬取井荥，春不鼻衄。就是这个道理。

黄帝问：先生所说的治疗热病的五十九个俞穴，我已了解其大意，但未能领会其具体部位，希望听你讲讲它们的位置，从而理解其意义。

岐伯说：头上五行，每行五穴（共二十五穴），用来发泄各阳经上逆的热气。大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（风门），这八穴，用来泻胸中之热。气街（气冲）、足三里、上巨虚、下巨虚，这八穴，用来泻胃中之热。云门、髃骨（肩髃）、委中、髓空（腰俞），这八穴，用来泻四肢之热。五脏俞穴旁各有五穴（魄户、神堂、魂门、意舍、志室），这十穴，用来泻五脏之热。以上五十九穴，都是治疗热病的关键穴位。

黄帝问：人感受寒邪，却传变为热病，是什么道理？

岐伯说：寒邪盛极，就会转化为热。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。