京城医馆中医学堂——70

《黄帝内经》素问·第六十五篇标本病传论

原文

黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？

岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问；知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。

夫阴阳、逆从、标本之为道也，小而大，言一而知百病之害；少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。

先病而后逆者治其本；先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本；先病而后生寒者治其本。先热而后生病者治其本；先热而后生中满者治其标。先病而后泄者治其本；先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标；先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标；小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。

夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死。冬夜半，夏日中。

肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。冬日入，夏日出。

肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛、胫酸，三日不已死。冬日入，夏早食。

脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背膂筋痛、小便闭，十日不已死。冬人定，夏晏食。

肾病少腹腰脊痛、胻酸，三日背膂筋痛、小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死。冬大晨，夏晏晡。

胃病胀满，五日少腹腰脊痛、胻酸，三日背膂筋痛、小便闭，五日身体重，六日不已死。冬夜半后，夏日昳。

膀胱病小便闭，五日少腹胀、腰脊痛、胻酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死。冬鸡鸣，夏下晡。

诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。

白话译文

黄帝问道：疾病有标和本的分别，刺法有逆和从的不同，是怎么回事？

岐伯回答说：大凡针刺的准则，必须辨别其阴阳属性，联系其前后关系，恰当地运用逆治和从治，灵活地处理治疗中的标本先后关系。所以说有的病在标就治标，有的病在本就治本，有的病在本却治标，有的病在标却治本。在治疗上，有治标而缓解的，有治本而见效的，有逆治而痊愈的，有从治而成功的。所以懂得了逆治和从治的原则，便能进行正确的治疗而不必疑虑；知道了标本之间的轻重缓急，治疗时就能万举万当；如果不知标本，那就是盲目行事了。

关于阴阳、逆从、标本的道理，看起来很小，而应用的价值却很大，所以谈一个阴阳标本逆从的道理，就可以知道许多疾病的利害关系；由少可以推多，执简可以驭繁，所以一句话可以概括许多事物的道理。从浅显入手可以推知深微，观察目前的现象可以了解它的过去和未来。不过，讲标本的道理是容易的，可运用起来就比较难了。迎着病邪而泻的方法就是“逆”治，顺应经气而补的方法就是“从”治。

先患某病而后发生气血逆乱的，先治其本；先气血逆乱而后生病的，先治其本。先有寒而后生病的，先治其本；先有病而后生寒的，先治其本。先有热而后生病的，先治其本；先有热而后生中满腹胀的，先治其标。先有病而后发生泄泻的，先治其本；先有泄泻而后发生其他疾病的，先治其本。必须先把泄泻调治好，然后再治其他病。先患某病而后发生中满腹胀的，先治其标；先患中满腹胀而后出现烦心的，先治其本。人体疾病过程中有邪气和正气相争，有宿疾和新病相杂。凡是出现大小便不利的，先治其标；大小便通利的，先治其本。疾病发作表现为邪气有余的，先治其本，后治其标；疾病发作表现为正气不足的，先治其标，后治其本。谨慎地观察病情的轻重缓急，用心调理，病情轻缓的，可以标本兼治，病情急重的，则要集中力量治其最主要的方面。先有大小便不利而后发生其他疾病的，先治其本。

大凡疾病的传变：心病先出现心痛，一日传到肺则咳嗽，三日传到肝则胁肋支撑胀痛，五日传到脾则闭塞不通、身痛体重，再过三日不愈则死亡。冬天死于夜半，夏天死于日中。

肺病先出现喘咳，三日传到肝则胁肋胀满疼痛，一日传到脾则身重体痛，五日传到胃则腹胀，十日不愈则死亡。冬天死于日落之时，夏天死于日出之时。

肝病先出现头目眩晕、胁肋胀满，三日传到脾则体重身痛，五日传到胃则腹胀，三日传到肾则腰脊少腹痛、胫酸，三日不愈则死亡。冬天死于日落之时，夏天死于早饭之时。

脾病先出现身痛体重，一日传到胃则腹胀，二日传到肾则少腹腰脊痛、胫酸，三日传到膀胱则背膂筋痛、小便闭塞，十日不愈则死亡。冬天死于人定（夜深）之时，夏天死于晚饭之时。

肾病先出现少腹腰脊痛、小腿酸，三日传到膀胱则背膂筋痛、小便闭塞，三日传到胃则腹胀，三日传到肝则两胁支撑疼痛，三日不愈则死亡。冬天死于大晨（天亮）之时，夏天死于傍晚。

胃病先出现胀满，五日传到肾则少腹腰脊痛、小腿酸，三日传到膀胱则背膂筋痛、小便闭塞，五日传到脾则身体沉重，六日不愈则死亡。冬天死于夜半之后，夏天死于午后。

膀胱病先出现小便闭塞，五日传到肾则少腹胀、腰脊痛、小腿酸，一日传到胃则腹胀，一日传到脾则身体疼痛，二日不愈则死亡。冬天死于鸡鸣之时，夏天死于午后申时。

各种疾病按这样的次序相传，像这样的情况，都有一定的死亡日期，不可用针刺。如果传变间隔一个脏就停止的，以及传到三四个脏的，才可以用针刺治疗。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。