京医馆中医学堂——73

《黄帝内经》素问·第六十九篇气交变大论

原文

黄帝问曰：五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑迎随，真邪相薄，内外分离，六经波荡，五气倾移，太过不及，专胜兼并，愿言其始，而有常名，可得闻乎？

岐伯稽首再拜对曰：昭乎哉问也！是明道也。此上帝所贵，先师传之，臣虽不敏，往闻其旨。

帝曰：余闻得其人不教，是谓失道，传非其人，慢泄天宝。余诚菲德，未足以受至道；然而众子哀其不终，愿夫子保于无穷，流于无极，余司其事，则而行之奈何？

岐伯曰：请遂言之也。《上经》曰：夫道者上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，此之谓也。

帝曰：何谓也？

岐伯曰：本气位也。位天者，天文也，位地者，地理也，通于人气之变化者，人事也。故太过者先天，不及者后天，所谓治化而人应之也。

帝曰：五运之化，太过何如？

岐伯曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者死不治，上应太白星。

岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋，中热肩背热，上应荧惑星。甚则胸中痛，胁支满胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。收气不行，长气独明，雨水霜寒，上应辰星。上临少阴少阳，火燔焫，水泉涸，物焦槁，病反谵妄狂越，咳喘息鸣，下甚血溢泄不已，太渊绝者死不治，上应荧惑星。

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤，上应镇星。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四支不举。变生得位，藏气伏，化气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满溏泄肠鸣，反下甚而太溪绝者，死不治，上应岁星。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引悸少腹，上应太白星。甚则喘咳逆气，，肩背痛，尻阴股阴膝髀腨足皆病，上应厥荧惑星。收气峻，生气下，草木敛，苍干凋陨，病反暴痛，胠胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者死不治，上应太白星。

岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁上下中寒，谵妄心痛，寒气早至，上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出憎风，大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。上临太阳，则雨冰雪，霜不时降，湿气变物，病反腹满肠鸣，溏泄食不化，渴而妄冒，神门绝者死不治，上应荧惑、辰星。

帝曰：善。其不及何如？

岐伯曰：悉乎哉问也！

岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟著，柔萎苍干，上应太白星。民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄，凉雨时至，上应太白星，其谷苍。上临阳明，生气失政，草木再荣，化气乃急，上应太白、镇星，其主苍早。复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡疿胗痈痤，上应荧惑、太白，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑、太白星。

岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美，上应辰星。民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别，上应荧惑、辰星，其谷丹。复则埃郁，大雨且至，黑气乃辱，病鹜溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛，暴挛痿痹，足不任身，上应镇星、辰星，玄谷不成。

岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣，飘扬而甚，秀而不实，上应岁星。民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉酸，善怒，藏气举事，蛰虫早附，咸病寒中，上应岁星、镇星，其谷黅。复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善大息，虫食甘黄，气客于脾，黅谷乃减，民食少失味，苍谷乃损，上应太白、岁星。上临厥阴，流水不冰，蛰虫来见，藏气不用，白乃不复，上应岁星，民乃康。

岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上应荧惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下，收气乃后，上应太白星，其谷坚芒。复则寒雨暴至，乃零冰雹霜雪杀物，阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及囟顶发热，上应辰星，丹谷不成，民病口疮，甚则心痛。

岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上应镇星。民病腹满身重，濡泄寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤足痿清厥，脚下痛，甚则跗肿，藏气不政，肾气不衡，上应辰星，其谷秬。上临太阴，则大寒数举，蛰虫早藏，地积坚冰，阳光不治，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿，上应镇星，其主黅谷。复则大风暴发，草偃木零，生长不鲜，面色时变，筋骨并辟，肉瘛，目视䀮䀮，物疏璺，肌肉胗发，气并鬲中，痛于心腹，黄气乃损，其谷不登，上应岁星。

帝曰：善。愿闻其时也。

岐伯曰：悉哉问也！

木不及，春有鸣条律畅之化，则秋有雾露清凉之政，春有惨凄残贼之胜，则夏有炎暑燔烁之复，其眚东，其脏肝，其病内舍胠胁，外在关节。

火不及，夏有炳明光显之化，则冬有严肃霜寒之政，夏有惨凄凝冽之胜，则不时有埃昏大雨之复，其眚南，其脏心，其病内舍膺胁，外在经络。

土不及，四维有埃云润泽之化，则春有鸣条鼓拆之政，四维发振拉飘腾之变，则秋有肃杀霖霪之复，其眚四维，其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。

金不及，夏有光显郁蒸之令，则冬有严凝整肃之应，夏有炎烁燔燎之变，则秋有冰雹霜雪之复，其眚西，其脏肺，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛。

水不及，四维有湍润埃云之化，则不时有和风生发之应，四维发埃昏骤注之变，则不时有飘荡振拉之复，其眚北，其脏肾，其病内舍腰脊骨髓，外在溪谷踹膝。

夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也，失常则天地四塞矣。故曰：天地之动静，神明为之纪，阴阳之往复，寒暑彰其兆，此之谓也。

白话译文

黄帝问道：五运交替主岁，上与天期相应，阴阳往复，寒暑相随，正气与邪气相搏，内外分离，六经动荡，五气倾移，有太过有不及，有专胜有兼并，希望讲讲它的起始，以及其中的常名，可以听一听吗？

岐伯叩首再拜回答说：问得真明白啊！这是明达之道。是上帝所珍视、先师所传授的，我虽然不聪敏，但过去曾听闻其旨意。

黄帝说：我听说得到合适的人而不教，叫作失道；传给了不合适的人，叫作轻泄天宝。我确实德薄，不足以接受至道；然而众人哀怜生命不能终其天年，希望先生能保全此道于无穷，流传于无极，我主管此事，遵照实行，怎么样呢？

岐伯说：请让我详细讲讲吧。《上经人事》说：懂得道的人，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，就是这个意思。

黄帝问：这是什么意思呢？

岐伯说：这是以气位为根本。位于天的，是天文学；位于地的，是地理学；通晓人体之气变化的，是。所以太过之年在时令之前到来，不及之年在时令之后到来，这就是所谓治化而人应之的道理。

黄帝问：五运的变化，太过是怎样的？

岐伯说：木运太过之年，风气流行，脾土受邪。人们易患飧泄、食减、体重、烦冤、肠鸣腹胀等病，上与岁星相应。严重的会神志恍惚、易怒、眩晕、头顶疾病。土气不能施政，木气独治，云物飞动，草木不宁，甚则摇落，反而出现胁痛、呕吐剧烈，冲阳脉绝者死不治，上与太白星相应。

火运太过之年，炎暑流行，肺金受邪。人们易患疟疾、少气咳喘、血溢血泄、下注、咽干耳聋、中热肩背热，上与荧惑星相应。严重的胸中痛、胁支满胁痛、膺背肩胛间痛、两臂内痛、身热骨痛而成浸淫疮。金气不能行令，火气独明，雨水霜寒，上与辰星相应。若逢少阴、少阳司天，则火势燔灼，水泉干涸，万物焦枯，病反见谵妄狂越、咳喘息鸣，下甚则血溢泄不止，太渊脉绝者死不治，上与荧惑星相应。

土运太过之年，雨湿流行，肾水受邪。人们易患腹痛、清厥、意志不乐、体重烦冤，上与镇星相应。严重的肌肉萎缩、足痿不收、行走抽搐、脚下痛、水饮发作、中满食减、四肢不举。土气独治，藏气伏匿，泉涌河溢，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鱼见于陆地，病腹满溏泄肠鸣，下甚而太溪脉绝者死不治，上与岁星相应。

金运太过之年，燥气流行，肝木受邪。人们易患两胁下少腹痛、目赤痛眦疡、耳无所闻。肃杀之气太甚，则体重烦冤、胸痛引背、两胁满且痛引少腹，上与太白星相应。严重的喘咳逆气、肩背痛、尻阴股膝髀腨足皆病，上与荧惑星相应。收气峻急，生气下降，草木收敛，苍干凋陨，病反暴痛、胠胁不可反侧、咳逆甚而血溢，太冲脉绝者死不治，上与太白星相应。

水运太过之年，寒气流行，邪害心火。人们易患身热烦心、躁悸、阴厥、上下中寒、谵妄心痛，寒气早至，上与辰星相应。严重的腹大胫肿、喘咳、寝汗出憎风，大雨至，埃雾朦郁，上与镇星相应。若逢太阳司天，则雨冰雪霜不时而降，湿气变物，病反腹满肠鸣、溏泄食不化、渴而妄冒，神门脉绝者死不治，上与荧惑星、辰星相应。

黄帝说：讲得好。不及是怎样的呢？

岐伯说：问得真详尽啊！

木运不及之年，燥气大行，生气失应，草木晚荣，肃杀太甚，则刚木辟著，柔木萎苍干，上与太白星相应。人们易患中清、胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄，凉雨时至，上与太白星相应，其谷色苍。若逢阳明司天，生气失政，草木再荣，化气急促，上与太白星、镇星相应，主苍早。复气则炎暑流火，湿性变燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡疿胗痈痤，上与荧惑星、太白星相应，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上与荧惑星、太白星相应。

火运不及之年，寒气大行，长政不用，万物荣而下，凝惨太甚，则阳气不化，折损荣美，上与辰星相应。人们易患胸中痛、胁支满、两胁痛、膺背肩胛间及两臂内痛、郁冒朦昧、心痛暴喑、胸腹大、胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸、髋髀如别，上与荧惑星、辰星相应，其谷色丹。复气则埃郁，大雨且至，黑气乃辱，病鹜溏腹满、食饮不下、寒中肠鸣、泄注腹痛、暴挛痿痹、足不任身，上与镇星、辰星相应，玄谷不成。

土运不及之年，风气大行，化气不令，草木茂荣，飘扬太甚，秀而不实，上与岁星相应。人们易患飧泄霍乱、体重腹痛、筋骨繇复、肌肉酸、善怒，藏气举事，蛰虫早附，都病寒中，上与岁星、镇星相应，其谷色黅。复气则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛、下引少腹、善大息，虫食甘黄，气客于脾，黅谷乃减，民食少失味，苍谷乃损，上与太白星、岁星相应。若逢厥阴司天，流水不冰，蛰虫来见，藏气不用，白乃不复，上与岁星相应，民乃康。

金运不及之年，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上与荧惑星相应。人们易患肩背瞀重、鼽嚏、血便注下，收气乃后，上与太白星相应，其谷坚芒。复气则寒雨暴至，乃降冰雹霜雪杀物，阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及囟顶发热，上与辰星相应，丹谷不成，民病口疮，甚则心痛。

水运不及之年，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上与镇星相应。人们易患腹满身重、濡泄寒疡流水、腰股痛发、腘腨股膝不便、烦冤足痿清厥、脚下痛，甚则跗肿，藏气不政，肾气不衡，上与辰星相应，其谷秬。若逢太阴司天，则大寒数举，蛰虫早藏，地积坚冰，阳光不治，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿，上与镇星相应，主黅谷。复气则大风暴发，草偃木零，生长不鲜，面色时变，筋骨并辟，肉瘛，目视䀮䀮，物疏璺，肌肉胗发，气并鬲中，痛于心腹，黄气乃损，其谷不登，上与岁星相应。

黄帝说：讲得好。想听听它们与时令的关系。

岐伯说：问得真详尽啊！

木运不及，春天有鸣条律畅之化，则秋天有雾露清凉之政；春天有惨凄残贼之胜，则夏天有炎暑燔烁之复。其灾害在东方，其脏为肝，其病内舍胠胁，外在关节。

火运不及，夏天有炳明光显之化，则冬天有严肃霜寒之政；夏天有惨凄凝冽之胜，则不时有埃昏大雨之复。其灾害在南方，其脏为心，其病内舍膺胁，外在经络。

土运不及，四维有埃云润泽之化，则春天有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘腾之变，则秋天有肃杀霖霪之复。其灾害在四维，其脏为脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。

金运不及，夏天有光显郁蒸之令，则冬天有严凝整肃之应；夏天有炎烁燔燎之变，则秋天有冰雹霜雪之复。其灾害在西方，其脏为肺，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛。

水运不及，四维有湍润埃云之化，则不时有和风生发

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。