切莫唯化验单论，浅谈分科过细之弊

临床之中，化验单是重要参考，但绝不能孤立地以化验结果下定论。

曾遇一患者，突发血尿，伴随尿频尿急尿痛，前往某三甲医院内科就诊。

彩色多普勒超声检查提示：双肾、双侧输尿管未见异常；膀胱充盈尚可，壁不厚、毛糙，腔内透声尚可；超声提示膀胱壁毛糙声像图。

尿液检验报告单显示：尿隐血3+，尿蛋白2+，白细胞463.70/μL（参考区间0‑39/μL，明显升高）。接诊医师看到尿蛋白二加号，便首先怀疑肾脏病变，嘱其第二天到肾内科就诊。

此患者既往胃病在我处刚刚调治获愈，如果服用刺激性抗生素，很容易再度诱发胃病。接到患者的检查资料之后，结合症状、彩超及化验综合研判，首先考虑急性出血性膀胱炎。尿路黏膜重度充血渗出之时，同样可以出现尿蛋白，并非一定是肾小球损伤。

若静候一夜不予干预，细菌极易沿输尿管上行，发展为急性肾盂肾炎，甚者进一步出现菌血症，徒增病患风险。遂予阿莫灵（阿莫西林），配合清热解毒利湿的中药汤剂，嘱咐中西药间隔两小时服用。服药仅仅两次，历时三四个小时，尿血即止，尿频尿痛显著缓解。经十天规范治疗之后，患者全部症状消退，复查尿常规各项指标恢复正常，尿蛋白亦不复存在。

由这一则病案可以反思：现代医学分科日趋精细，专科化固然有利于深耕专业，可也容易滋生“唯化验是从”的思维弊病。部分医者习惯于盯着化验单上的加减号，忽略整体，不去把症状、体征、影像学相互参照分析。

行医之道，贵在整体研判。先处置急症，待病情平复之后，若仍存有疑点，再行专科排查，方为稳妥。切莫被一张化验单束缚住临床思路。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。