系统性硬化症合并肺间质纤维化、肾功能不全医案

中年女性，罹患系统性硬化症，伴肺间质纤维化、肾功能不全，辗转多方医治，久治不愈。经友人介绍前来就诊。

四诊概要：

周身皮肤紧绷发硬，肢节困重浮肿，时有咳喘胸闷，气短，小便不利，身微有汗而仍觉恶风，口干微苦，舌略红、苔薄腻微黄，脉浮而偏数。

辨证：风湿郁热，水湿壅滞，肺气失宣，水气内侵伤及肾络。

病机辨析：

风水夹热，一身浮肿，汗出恶风，口干，肺气郁闭，水湿不得外泄；

风湿郁于肌腠经络，周身肢节困重、肌肤硬化，风湿兼有微热。

治则:宣散肺中郁热，祛经络肌腠之风湿，兼以利水泄浊。肺气得宣，则水道通调，水浊自可下趋。

细察四诊合参之后，给予纯中药施治。服药十日之后，患者自觉周身症状即见减轻。续服至二十日复查：尿素由治疗前10mmol/L下降至7mmol/L，肌酐自123μmol/L降至104μmol/L。

临证有感：

行医之时，切不可被西医的病名所震慑。中医诊疗，贵在辨证施治，务求方证相应，直抓核心病机。余积多年中西医汇通之体会，不少西医认定的疑难顽疾，倘若能够准确辨析病机、选方用药，于中医之手，亦可迎刃而解。

反观临床，尚有不少疾患西医缺少理想对策，诸如过敏性鼻炎、湿疹、萎缩性胃炎、部分肿瘤、心脑血管病、哮喘、小儿抽动症，以及新冠、甲流、乙流之类病毒性外感疾患等，凡西医疗效不好的领域，及时施以正确的中医药调治，往往正是中医发挥所长的优势领域。

按：疑难重病，虽病名骇人，仍当跳出病名桎梏，以脉证为凭据，不困于西医诊断。此病根源在于肺失宣降，风湿郁热内闭；肺为水之上源，宣肃失职之后水浊不能下行，继而伤及肾脏。抓住“风湿郁热、肺气壅闭”这一核心病机，宣上以通下，肺病调而肾损随之缓解，守中医辨证之本，方是治本之路。 

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。