京城医馆中医学堂——80

《黄帝内经》素问·第七十六篇示从容论

原文

黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长。五脏六腑，胆胃大小肠，脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。

雷公曰：臣请诵脉经上下篇，甚众多矣。别异比类，犹未能以十全，又安足以明之？

帝曰：子别试通五脏之过，六腑之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。

雷公曰：肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤，当投毒药，刺灸砭石汤液，或已或不已，愿闻其解。

帝曰：公何年之长，而问之少，余真问以自谬也。吾问子窈冥，子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三脏土木水参居，此童子之所知，问之何也？

雷公曰：于此有人，头痛，筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三藏者，以知其比类也。

帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。今子所言皆失，八风菀熟，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也。怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一脏也。若言三脏俱行，不在法也。

雷公曰：于此有人，四肢解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身轻，此何物也？

帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢解堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急血无所行也。若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉傍绝，五脏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比类从容，是以名曰诊轻，是谓至道也。

白话译文

黄帝安闲静坐，召来雷公问道：你学习医术、诵读医书，如果能博览各家学问，懂得取类比象，融会贯通医理，就说说你擅长的方面。五脏六腑，胆、胃、大小肠、脾、胞宫、膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水液运行，这些都是人体生命活动的本源。治疗中容易出现的失误，你务必弄明白，诊治才能十全；如果不懂这些，就会遭到世人埋怨。

雷公说：我诵读《脉经》上下篇，内容十分繁多。但辨别异同、类比归纳，尚且不能做到十全，又怎能完全通晓其中深奥道理？

黄帝说：你试着讲讲五脏的病变，六腑不和的缘由，针石治疗的失误，药物的适宜与否，汤液性味，把情形全部说出来作答，有不懂的地方就问我。

雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、烦闷委屈。使用药物、刺灸砭石、汤液治疗，有的痊愈，有的不愈，想听您解析其中道理。

黄帝说：你年纪已长，提问却浅近，我本想考你深奥医理，反倒像是我问错了。我问的是医理幽微之处，你却拿《脉经》上下篇来应答，为什么？脾虚之脉浮，类似肺脉；肾脉小浮，类似脾脉；肝脉急而沉散，类似肾脉。这些都是医生容易混淆的脉象，但只要从容辨析，就能分清。至于肝脾肾三脏，木土水位置相近，这是孩童都知道的，你为何问这个？

雷公说：有这样一个病人，头痛，筋脉拘挛，骨节沉重，怯弱少气，呃逆嗳气，腹部胀满，时常惊惕，不想安卧。这是哪一脏发病？脉象浮而弦，重按坚硬如石，我不能理解，所以再次请教三脏的鉴别，希望学会取类比象。

黄帝说：这就是“从容”诊法的含义。大凡老年人患病，多从六腑探求；少年人患病，多从经络探求；壮年人患病，多从五脏探求。你现在的分析全都错了。这是八风郁积化热，耗伤五脏，病邪传变相袭。脉浮而弦，是肾气不足；重按坚硬如石，是肾气内郁停滞；怯弱少气，是水道不通，形体元气耗散；咳嗽烦闷，是肾气上逆。这是同一个人的病机，病只在肾脏一脏。如果说是肝脾肾三脏同病，不符合诊病法则。

雷公说：另有一病人，四肢倦怠无力，气喘咳嗽，大便出血。我诊察，以为是肺脏损伤，切脉浮大而紧，我不敢施治。粗浅的医生用砭石放血，病好转，出血较多，血止之后身体轻快。这是什么病？

黄帝说：你能诊治的病不少，但对这个病判断失误。好比鸿雁高飞，也能直冲云天，不能只凭表象推断。圣人治病，遵守法度，取类比象，于幽微之中体察病机，由上推下，不必死守固定经文。此脉浮大而虚，是脾气向外耗竭，胃气外泄归于阳明。二火不能制约三水，所以脉象紊乱无定。四肢倦怠，是脾精不能输布。喘咳，是水气并入阳明。便血，是脉道拘急，血行失度。你认为是肺伤，这是失察妄断。不会取类比象，就是学识不明。若是肺脏损伤，脾气不能固守，胃气不清，经气不能正常运行，真脏败坏，经脉偏绝，五脏精气外泄，不是鼻出血就是呕血。这两种病完全不同，好比天无形、地无迹，黑白相差甚远。这次失误，也有我的原因，我以为你已经知晓，所以没有提前告知。要明白取类比象、从容审察的诊法，这名叫诊经，是至高的医道。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。