京城医馆中医学堂——81

《黄帝内经》素问·第七十七篇疏五过论

原文

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？

雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工。此治之五过也。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。

故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理。审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

白话译文

黄帝说：深远啊！医道幽深难明，如同俯视深渊，如同迎望浮云。俯视深渊尚可测量，迎望浮云却不知其边际。圣人的医术，是万民的楷模，论裁志意，必有法则，遵循经义，谨守法度，按循医事，为万民辅助。所以医事有五过四德，你知道吗？

雷公离席再拜说：我年幼小，蒙昧愚惑，没有听过五过与四德，比类形名，空引经文，心中没有可对答的。

黄帝说：凡未诊病之前，必须先问病人是否曾经高贵而后卑贱，这种人虽未中外邪，病也从内生，名叫“脱营”。曾经富有而后贫穷的，名叫“失精”。五气留连，病有所并。医生诊察时，病不在脏腑，形体也没有变化，诊之而疑惑，不知病名。身体日渐消瘦，气虚无精，病深无气，洒洒然时常惊惕。病深的，是因为外耗于卫，内夺于荣。良工所失，在于不知病情，这也是诊治的第一种过失。

凡要诊病，必须先问饮食居处，是否有暴乐暴苦、始乐后苦的情况，这些都会损伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治疗时，不知补泻，不知病情，精华日渐脱失，邪气乃并，这是诊治的第二种过失。

善于诊脉的医生，必以比类、奇恒，从容知之。作为医生却不知道这些，这种诊法就不足珍贵，这是诊治的第三种过失。

诊病有三常，必须问贵贱，是否曾有封君败伤，以及是否有欲作侯王的妄想。所以原来高贵而失势的，虽未中外邪，精神已经内伤，身体必然败亡。先富后贫的，虽未伤于邪气，也会皮焦筋屈，痿躄为挛。医生如果不能严肃开导，不能动其神志，外表柔弱顺从，任其发展而乱至失常，病不能移，则医事不行，这是诊治的第四种过失。

凡诊治疾病，必须知道发病的终始，又要知其余绪，切脉问名，应当结合男女的特点。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。医生如果不能知道这些，还有什么医术可言。曾经富有而大伤，斩筋绝脉，身体虽能行动，但津液已不再滋生，所以伤败结聚，留薄归阳，脓积寒热交作。粗工治疗时，多次刺其阴阳经脉，使身体解散，四肢转筋，死期不远。医生不能明辨，不问发病原因，只说死期，也是粗工。这是诊治的第五种过失。

以上五种过失，都是由于受术不通、人事不明所造成的。

所以说：圣人治病，必知天地阴阳、四时经纪、五脏六腑、雌雄表里。刺灸砭石、毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之理。审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

治病之道，以气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。