京城医馆中医学堂——86

《黄帝内经》灵枢·第一篇九针十二原

原文

黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓而收其租税；余哀其不给而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪，异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。愿闻其情。

岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道！小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。粗之闇乎，妙哉，工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。

凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。

虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。

持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫。神属勿去，知病存亡。血脉者在腧横居，视之独澄，切之独坚。

九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，大如牦，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。

夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜。无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病。病益甚，取五脉者死，取三脉者恇；夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。

刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰：五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。

节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

观其色，察其目，知其散复。一其形，听其动静，知其邪正，右主推之，左持而御之，气至而去之。

凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。

胀取三阳，飧泄取三阴。

今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。

白话译文

黄帝问岐伯说：我抚育万民，治理百姓，收取赋税。我怜悯百姓生活困苦，还常常遭受疾病。我想不用汤药、砭石，改用细小的针，疏通经脉，调和气血，使气血在经脉往来交汇之处正常运行。要把这套针法传给后世，订立明确法则，使之长久流传，容易掌握而不会遗忘，梳理其中条理，区分表里，阐明终始。记述针具形态，先编成《针经》，想听你讲讲其中道理。

岐伯回答：我依次整理，建立纲纪，从一针到九针。先说针法的要义：小针的道理，嘴上说容易，深入掌握很难。粗浅的医生只看形体症状，高明的医生守察神气。神气啊神气，出入于腧穴门户。没有看清病情，怎能找到病根？针刺的关键，在于进针快慢。庸医只知守穴位关窍，良医把握气机变化。气机的变动，不离腧穴空窍。空窍之中气机微妙清净。邪气来时不可强行迎击，邪气离去不可盲目追赶。懂得气机之机要，把握不差毫发；不懂机要，就像扣了弓弦却不发箭。知晓气的往来，把握时机。庸医昏暗不明，精妙之处，只有良医能领会。气去为逆，气来为顺，明辨逆顺，放手施治。迎着邪气而泻，怎么能不使虚损？随着正气而补，怎么能不使充实？迎泻随补，随心调和，针道要义尽在此。

使用针刺的原则：虚证用补法使正气充实；满实用泻法；瘀血陈积，予以祛除；邪气亢盛，使邪衰减。《大要》说：慢进快出针为补；快进慢出针为泻。虚实变化，似有似无。察病先后，若存若亡。施行补泻，好像有所得，又好像有所失。

虚实调治的关键，九针最为精妙。补泻手法，以针操作。泻法：持针而入，得气后出针，摇大针孔，使邪气外泄。若出针时按闭针孔，会使气血郁于内，血不散，气不出。补法：随顺正气，进针从容，如同蚊虻停落，似留似去，出针如弓弦断绝；右手出针，左手随即按闭针孔，正气留住，针孔关闭，内脏正气充实，不可留瘀，如有瘀血，立刻祛除。

持针要领：坚定最为重要。手指端正直刺，针身不偏左右。心神专注细微之处，留心病人。仔细察看血脉，针刺才无危险。将要针刺时，察其面部神气与卫气。心神专注不松懈，判断疾病生死。血脉在腧穴处横布，望之清晰，按之坚硬。

九针名称，形态各不相同：一镵针，长一寸六分；二员针，长一寸六分；三鍉针，长三寸半；四锋针，长一寸六分；五铍针，长四寸，宽二分半；六员利针，长一寸六分；七毫针，长三寸六分；八长针，长七寸；九大针，长四寸。镵针头大尖细，用以泻阳分邪气；员针针身如卵，在分肉间摩按，不伤肌肉，疏泄分肉之气；鍉针锋如黍米，按压经脉，不刺入肌肉，导引正气；锋针三棱刃，治顽固旧疾；铍针尖如剑锋，用来排大脓；员利针如牦牛毛，圆而锐利，针身中部略粗，治暴发邪气；毫针尖如蚊虻嘴，缓慢进针，久留养气，治痛痹；长针锋利针身薄，治深部久痹；大针如粗杖，锋微圆，泻关节积水。九针介绍完毕。

脉中邪气：邪风居于上部，饮食浊气在中焦，清湿之邪在下。所以刺陷下经脉，上部邪气外出；刺中焦经脉，浊气排出；针刺太深，邪气内陷，病情加重。皮肉筋脉各有部位，病证各有适宜治法，针具形态不同，各适其用。不可实证误用补、虚证误用泻；损伤不足，增益有余，会加重病情。病势加重，妄刺五脏脉致人死亡；妄刺三阳脉使人虚弱；耗夺阴精则死，耗夺阳气则狂。针刺的危害就是这些。

针刺后未得气，不必拘泥针刺次数。得气之后，就可以出针，不必再刺。不同针有不同适用范围，形态不一，各司其用，这是针刺要点。得气就有效，疗效明显，如同风吹云散，明朗如见青天，针刺之道完备。

黄帝说：想听五脏六腑脉气所出之处。岐伯说：五脏各有五腧穴，五五二十五腧；六腑各有六腧，六六三十六腧。十二经脉，十五络脉，共二十七气，循行全身上下。脉气所出叫井，所流叫荥，所注叫输，所行叫经，所入叫合。二十七气通行，都在这五腧之中。

骨节交会之处，共三百六十五个会穴。懂得纲要，一句话就能讲完；不懂纲要，漫无边际。所说的节，是神气游行出入之处，不单指皮肉筋骨。

望面色，察眼神，知晓正气耗散或恢复。观察形体，听病人动静，分辨邪正。右手持针推进，左手护持针身，得气便可出针。

凡要用针，必先诊脉，察气之盛衰，才可以施治。五脏对应六腑，六腑有十二原穴。十二原出自四肢四关，四关主治五脏。五脏有病，可取十二原。十二原，是五脏接收三百六十五节气血的通道。五脏有病，会反应在十二原。十二原各有出处。熟知原穴，观察反应，就能知晓五脏病变。阳中之少阴是肺，原穴太渊二穴。阳中之太阳是心，原穴大陵二穴。阴中之少阳是肝，原穴太冲二穴。阴中之至阴是脾，原穴太白二穴。阴中之太阴是肾，原穴太溪二穴。膏的原穴鸠尾一穴；肓的原穴脖胦（气海）一穴。这十二个原穴，主治五脏六腑疾患。

胀病取三阳经；完谷不化的泄泻取三阴经。

五脏患病，好比扎入刺、染上污渍、绳索打结、水道闭塞。刺虽久仍可拔；污渍久仍可洗；绳结久仍可解；水道久闭仍可疏通。有人说久病不可治，这个说法不对。善用针的人治疾病，如同拔刺、洗污、解结、开闸。病再久，仍可治愈。说不可治的人，是没有掌握医术。

针刺各种热证，像手探沸水，浅而快；针刺寒证，如同人不愿行走，缓而留。阴分有阳热之病，取足三里，安心施治，气降则止，气不降再重新针刺。病位高而在内，取阴陵泉；病位高而在外，取阳陵泉。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。