京城医馆中医学堂——90

《黄帝内经》灵枢·第五篇根结

原文

岐伯曰：天地相感，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多？阴道偶，阳道奇。发于春夏，阴气少，阳气多；发于秋冬，阳气少，阴气多。故一阴一阳，气之常也。

太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。故开折，则肉节渎而暴病起矣。故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛膲而弱也。阖折，则气无所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折，即骨繇而不安于地。故骨繇者，取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也。当穷其本也。

太阴根于隐白，结于太仓。少阴根于涌泉，结于廉泉。厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。故开折，则仓廪无所输，膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病也。阖折，即气绝而喜悲。悲者，取之厥阴，视有余不足。枢折，则脉有所结而不通。不通者，取之少阴，视有余不足。有结者，皆取之不足。

足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容、光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎、丰隆也。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于小海，入于天窗、支正也。手少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。此所谓十二经者，盛络皆当取之。

一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气。持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五脏之期，予之短期者，乍数乍疏也。

黄帝曰：逆顺五体者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数。余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也。气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者，深以留之；刺大人者，微以徐之。此皆因气慓悍滑利也。

黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。

故曰：刺不知逆顺，真邪相搏。满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内䐜，阴阳相错。虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃䐜辟，皮肤薄著，毛腠夭膲，予之死期。故曰：用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰：下工不可不慎也。必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。

白话译文

岐伯说：天地之气相互感应，寒暑交替推移，阴阳的变化，多少盛衰各有不同。阴的规律是偶数，阳的规律是奇数。疾病发生在春夏，阴气少而阳气盛；发生在秋冬，阳气少而阴气盛。一阴一阳消长更替，是气机变化的常态。

足太阳经，根在至阴穴，结聚于命门，命门就是目。足阳明经，根在厉兑穴，结聚于颡大，颡大就是耳前。足少阳经，根在窍阴穴，结聚于窗笼，窗笼就是耳中。太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。如果“开”的功能受损，皮肉关节就会败坏，突发疾病随之而起。这类急性病，当取太阳经，察虚实而调治。所谓渎，就是皮肉枯槁衰弱。若“阖”受损，气机不能正常停留，痿证就会发生。痿证取阳明经，审察虚实。气机不能停留，是正气滞留、邪气盘踞所致。若“枢”受损，骨骼摇动不能安稳站立。骨摇之病取少阳经，辨虚实。骨繇就是关节弛缓不收、骨骼摇动，诊治必须探求病根。

足太阴经，根在隐白穴，结聚于太仓（中脘）。足少阴经，根在涌泉穴，结聚于廉泉。足厥阴经，根在大敦穴，结聚于玉英，联络膻中。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。开受损，则脾胃运化无力，下利不止。这类洞泄之病取太阴，察虚实。开折，是正气亏虚而生病。阖受损，气机郁绝，容易悲伤。善悲之证取厥阴，审虚实。枢受损，经脉气血结滞不通。脉道不通取少阴，察虚实。凡是有气血结滞，都要针对虚损调理。

足太阳根于至阴，流于京骨，注于昆仑，上入天柱、飞扬。足少阳根于窍阴，流于丘墟，注于阳辅，上入天容、光明。足阳明根于厉兑，流于冲阳，注于足三里，上入人迎、丰隆。手太阳根于少泽，流于阳谷，注于小海，上入天窗、支正。手少阳根于关冲，流于阳池，注于支沟，上入天牖、外关。手阳明根于商阳，流于合谷，注于阳溪，上入扶突、偏历。这就是十二经脉，络脉充盛之处都可以刺治。

人体气血一昼夜循环五十周，濡养五脏精气，若达不到这个周数，叫狂生。五十营，指五脏依次接受气血。诊寸口脉，数脉搏搏动次数。搏动五十次没有间歇代脉，说明五脏精气充足；四十动一止，一脏之气衰败；三十动一止，二脏无气；二十动一止，三脏衰败；十动一止，四脏无气；不满十动就一止，五脏精气皆竭，可预判死期，要点就在终始篇所说。五十动无代脉，是正常脉象，凭此判断五脏精气盛衰；脉忽快忽慢，便是预后不良。

黄帝问：根据形体逆顺，察看人的骨节大小、肌肉坚脆、皮肤厚薄、血液清浊、气机滑涩、经脉长短、血量多少与经络分布，我已经知晓，这些都是普通百姓。王公贵族，肉食之人，形体柔脆，肌肉软弱，气血慓悍滑利，针刺的快慢、深浅、取穴多少，能和普通人一样吗？

岐伯答：膏粱厚味与粗茶淡饭体质不同，治法怎能相同。气机滑利，出针宜快；气机涩滞，出针宜缓。气慓悍，用小针浅刺；气涩滞，用大针深刺。深刺宜留针，浅刺要快出。由此可知：针刺平民，宜深刺留针；针刺贵族，轻刺缓行。因为这类人气机滑利慓悍。

黄帝问：形气与病气的逆顺如何判断？

岐伯说：形体正气不足，病邪有余，是邪气亢盛，当急泻。形体正气充足，病气不足，急补。形气、病气都不足，阴阳俱虚，不可针刺。刺之会令虚损加重，阴阳衰竭，气血耗竭，五脏空虚，筋骨枯槁，老人会死亡，青壮年也难以复原。形气与病气都有余，阴阳俱实，急泻邪气，调其虚实。所以实证泻，虚证补，就是这个道理。

所以说：针刺不懂逆顺，正邪相互搏结。实证误用补法，阳气阴液四溢，肠胃胀满，肝肺胀闷，阴阳紊乱。虚证误用泻法，经脉空虚，气血枯竭，肠胃瘪缩，皮肤干枯贴骨，毛发憔悴，可判定死期。

所以针刺的关键，在于懂得调和阴阳。阴阳调和，精气才能充盈光华，形体与气机相合，神气内守。上等医者调和气机，中等医者扰乱经脉，下等医者耗绝正气危及生命。所以低劣的医者不可不谨慎。一定要审察五脏病变、五脏脉象的对应、经络虚实、皮肤柔粗，而后施行针刺。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。