京城医馆中医学堂——91

《黄帝内经》灵枢·第六篇寿夭刚柔

原文

黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。

少师答曰：阴中有阴，阳中有阳。审知阴阳，刺之有方。得病所始，刺之有理。谨度病端，与时相应。内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰：病在阴之阴者，刺阴之荥输；病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺络脉。故曰：病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病，命曰风痹。病有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳。此谓不表不里，其形不久。

黄帝问于伯高曰：余闻形气之病先后，外内之应奈何？伯高答曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气；气伤脏，乃病脏；寒伤形，乃应形；风伤筋脉，筋脉乃应。此形气外内之相应也。

黄帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之。久痹不去身者，视其血络，尽出其血。

黄帝曰：外内之病，难易之治奈何？伯高答曰：形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者，刺之倍其日。此月内难易之应也。

黄帝问于伯高曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相任则夭。皮与肉相果则寿，不相果则夭。血气经络胜形则寿，不胜形则夭。

黄帝曰：何谓形之缓急？伯高答曰：形充而皮肤缓者则寿，形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也，形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。若形充而颧不起者骨小，骨小则夭矣。形充而大肉䐃坚而有分者肉坚，肉坚则寿矣；形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者，必明乎此立形定气，而后以临病人，决生死。

黄帝曰：余闻寿夭，无以度之。伯高答曰：墙基卑，高不及其地者，不满三十而死；其有因加疾者，不及二十而死也。

黄帝曰：形气之相胜，以立寿夭奈何？伯高答曰：平人而气胜形者寿；病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。

黄帝曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。

黄帝曰：刺三变者奈何？伯高答曰：刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。

黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。

黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。

黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆㕮咀，渍酒中。用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中。置酒马矢煴中，盖封涂勿使泄。五日五夜，出布绵絮曝干之，干复渍以尽其汁。每渍必晬其日乃出干，干并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。此所谓内热也。

白话译文

黄帝问少师说：我听说人的生命，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，想听听其中的道理。

少师回答说：阴中有阴，阳中有阳，只有审察清楚阴阳，针刺才能有正确的方法。知道发病的起始，针刺才能有道理可循。要谨慎揣度病情的端绪，与四时气候相适应，内与五脏六腑相合，外与筋骨皮肤相合。所以体内有阴阳，体外也有阴阳。在体内，五脏属阴，六腑属阳；在体外，筋骨属阴，皮肤属阳。因此，病在阴中之阴的，刺阴经的荥穴和输穴；病在阳中之阳的，刺阳经的合穴；病在阳中之阴的，刺阴经的经穴；病在阴中之阳的，刺络脉。所以，病在阳分的叫作风，病在阴分的叫作痹，阴阳俱病的叫作风痹。病有形而不痛的，属于阳一类；无形而痛的，属于阴一类。无形而痛的，是阳分完好而阴分受伤，应赶紧治其阴，不要攻其阳；有形而不痛的，是阴分完好而阳分受伤，应赶紧治其阳，不要攻其阴。阴阳俱动，忽而有形，忽而无形，加上心烦，叫作阴胜其阳，这是不表不里之证，其形体不能长久。

黄帝问伯高说：我听说形气发病有先后，内外相应的情况是怎样的？伯高回答说：风寒伤形，忧恐忿怒伤气；气伤脏，就病在脏；寒伤形，就应于形；风伤筋脉，筋脉就相应发病。这就是形气内外相应的道理。

黄帝说：怎样针刺呢？伯高回答说：病九天的，针刺三次可愈；病一月的，针刺十次可愈。病程长短，按此比例递减。久痹不去身的，查看其血络，全部刺出其血。

黄帝说：外内之病，治疗的难易怎样？伯高回答说：形体先病而未入脏的，针刺次数只需病程的一半；内脏先病而形体才相应的，针刺次数需加倍。这就是内外难易的相应关系。

黄帝问伯高说：我听说形体有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，以此判断寿夭是怎样的？伯高回答说：形与气相称则长寿，不相称则夭亡。皮与肉相合则长寿，不相合则夭亡。血气经络胜过形体的则长寿，不胜过形体的则夭亡。

黄帝问：什么叫形体的缓急？伯高回答说：形体充实而皮肤舒缓的则长寿，形体充实而皮肤紧绷的则夭亡。形体充实而脉坚大的，是顺；形体充实而脉小弱的，是气衰，气衰就危险了。如果形体充实而颧骨不隆起的，是骨小，骨小就夭亡。形体充实而大肉隆起坚实有分理的，是肉坚，肉坚就长寿；形体充实而大肉无分理不坚实的，是肉脆，肉脆就夭亡。这是天赋的生命，用来立形定气而观察寿夭的，必须明白立形定气的道理，然后才能临证病人，决断死生。

黄帝说：我听说寿夭，但无法揣度。伯高回答说：面部肌肉陷下、四周骨骼显露的，不满三十岁就会死；如果再加上疾病，不到二十岁就会死。

黄帝说：形气相互胜负，以此判断寿夭是怎样的？伯高回答说：平常人气胜形的长寿；患病后形肉脱削，气胜形的会死，形胜气的也危险。

黄帝说：我听说针刺有三种变化，什么叫三变？伯高回答说：有刺营的，有刺卫的，有刺寒痹留于经脉的。

黄帝问：刺三变是怎样的？伯高回答说：刺营的使其出血，刺卫的使其出气，刺寒痹的使其内热。

黄帝问：营、卫、寒痹的病症是怎样的？伯高回答说：营生病，表现为寒热、少气，血上下妄行。卫生病，表现为气痛，时来时去，郁闷叹息，腹部鸣响如奔，是风寒客于肠胃之中。寒痹的病，留而不去，时常疼痛而皮肤麻木不仁。

黄帝问：刺寒痹使其内热，怎样做？伯高回答说：刺平民百姓，用火焠法；刺王公大人，用药熨法。

黄帝问：药熨怎样做？伯高回答说：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，共四种药，都咬碎，浸在酒中。用绵絮一斤，细白布四丈，都放入酒中。把酒器放在干马粪燃起的微火中煨，盖好封严勿使泄气。五天五夜后，取出布和绵絮晒干，干了再浸，以浸尽药汁为度。每次浸泡必须一整天再取出晒干，晒干后连同药渣与绵絮一起，用布做成夹袋，长六七尺，做成六七个。使用时用生桑炭烤热夹袋，熨寒痹所刺之处，使热进入病所，冷了再烤热熨，熨三十遍为止。出汗后用夹袋擦身，也擦三十遍为止。起身在室内行走，不要见风。每次针刺后必须药熨，这样病就好了。这就是所谓的内热法。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。