京城医馆中医学堂——94
《黄帝内经》灵枢·第九篇终始
原文
凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。
谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸。不已者因而泻之，则五脏气坏矣。
人迎盛，病在足少阳，盛而躁，病在手少阳。人迎盛，病在足阳明，盛而躁，病在手阳明。人迎盛，病在足太阳，盛而躁，病在手太阳。脉口盛，病在足厥阴，盛而躁，病在手厥阴。脉口盛，病在足少阴，盛而躁，病在手少阴。脉口盛，病在足太阴，盛而躁，病在手太阴。
人迎与脉口俱盛四倍以上，命曰关格。关格者与之短期。
凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳移居，逆顺相变，浮沉相移，一守神，二知存亡，三知病所，乃可以刺。
凡刺者，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
凡刺之禁，新内勿刺，新刺勿内。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新劳勿刺，已刺勿劳。已饱勿刺，已刺勿饱。已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
白话译文
大凡针刺的法则，全都囊括在终始篇中。通晓终始的道理，以五脏作为纲领，阴阳的界限便可确定。阴经内主五脏，阳经外主六腑。阳经从四肢末端接纳经气，阴经从五脏化生经气。所以泻法当迎其气来而夺之，补法当随其气去而济之。懂得迎随补泻，便可调和经气。调和经气的关键，务必通晓阴阳变化。五脏属阴，六腑属阳。将此理传于后世，当郑重立誓恪守。敬重医道则医业昌盛，轻慢医道则祸患将至。背离正道，徇私妄为，必会遭遇早夭灾殃。
谨依天地自然规律，来讲终始的要义。终始，是以经脉作为纲领。诊察寸口与人迎脉象，便能知晓阴阳的虚实盛衰，判断气血平和与否，天地人相应的道理尽在其中。所谓平和之人，即是无病之人。无病之人，寸口与人迎脉象顺应四时，上下脉气相互呼应往来不息，六经脉气没有郁结躁动，肢体脏腑寒温协调，身形肌肉与气血相配匀称，这便是平人。气虚之人，寸口与人迎脉象都虚弱，脉体不相协调。这类情况属于阴阳俱虚。若是补阳，会耗竭阴液；若是泻阴，会使阳气脱散。这般病症，只可用甘缓药物调养，不可投用峻猛药剂，也不宜施灸。倘若病情未愈而妄用泻法，便会损伤五脏真气。
人迎脉偏盛，病在足少阳；盛而躁动，病在手少阳。人迎脉偏盛，病在足阳明；盛而躁动，病在手阳明。人迎脉偏盛，病在足太阳；盛而躁动，病在手太阳。寸口脉偏盛，病在足厥阴；盛而躁动，病在手厥阴。寸口脉偏盛，病在足少阴；盛而躁动，病在手少阴。寸口脉偏盛，病在足太阴；盛而躁动，病在手太阴。
人迎与寸口脉象全都亢盛至极，名为关格。见关格之证，可判断病者临近危期。
但凡针刺施治，分层次行针直至谷气来复。病邪错杂相合，阴阳气机移位，逆顺发生改变，脉气浮沉迁移。施治之时，先安定心神，再判断生死预后，而后确定病位，才可行针刺。
行针之时，必先观察患者形体与元气盛衰。肌肉尚未消瘦，但元气亏虚而脉象躁动，见躁动厥逆之证，宜用缪刺之法，涣散的气机可以收摄，郁聚的邪气得以散行。医者安处于幽静之处，体察患者神志变化，关闭门窗，使患者魂魄安定。医者专心凝神，分辨精气盛衰，不受外界声响干扰，收摄自身精神，心神专一，意念专注于针。浅刺留针，轻浮行针，以转移病者神志，待经气到来方可停针。守气之时，分辨气机内外，固护真气不令外泄，谨慎提防邪气内侵，这便是得气。
针刺有诸多禁忌。行房事之后不可针刺，针刺之后不可行房事。醉酒之人不可针刺，针刺之后不可饮酒大醉。大怒之后不可针刺，针刺之后不可动怒。劳累之后不可针刺，针刺之后不可过劳。饱食之后不可针刺，针刺之后不可过饱。饥饿之时不可针刺，针刺之后不可忍饥。口渴之时不可针刺，针刺之后不可忍渴。遭受巨大惊恐，务必等气机安定之后，方可针刺。乘车前来就诊的，令其平卧休养，待片刻之后再行针刺。长途步行前来的，令其静坐休养，缓歇之后再行针刺。以上各类禁忌情形，患者脉气紊乱，营卫耗散，经气失序。若此时贸然针刺，阳邪会内传入阴，阴邪外出转阳，病邪再度滋生。浅陋医者不明察此理，这般操作如同损伤患者本元，身形日渐衰颓，脑髓耗损，津液不能化生，五味不能滋养脏腑，这便是耗散真气。
太阳经脉气竭绝之时，两目上视，身体角弓反张，手足抽搐，面色发白，绝汗渗出，汗出之后便会殒命。少阳经脉气竭绝之时，听觉丧失，周身骨节弛缓无力，目系脉气衰败。目系脉气衰败之后，面色先转为青白，而后殒命。阳明经脉气竭绝之时，口眼抽动，容易惊惕，言语狂乱，面色发黄，上下经脉躁动，肢体麻木不仁，生命便至终结。少阴经脉气竭绝之时，面色发黑，牙齿变长积垢，腹部胀闭，上下气机阻隔不通而亡。太阴经脉气竭绝之时，腹部胀闭，呼吸不畅，时常嗳气呕逆。呕逆则气上冲而面红；若气不上逆，则上下闭塞不通，面色发黑，皮毛枯焦而亡。厥阴经脉气竭绝之时，体内发热，咽喉干燥，小便频多，心中烦乱，病重则舌体卷缩，阴囊上缩而亡。以上便是十二经脉衰败的证候。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
