京城医馆中医学堂——104
《黄帝内经》灵枢·第十九篇四时气
原文
黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？
岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经俞，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。
温疟汗不出，为五十九痏。风㽷肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。
飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。
转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆焠刺之。
徒㽷，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其㽷，必坚。来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，㽷尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。
著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。
疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。
腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立。邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。
小腹控睾，引腰脊，上冲心。邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。
睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉。坚且盛且滑者，病日进；脉软者，病将下；诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。
白话译文
黄帝问岐伯说：四季气候各不相同，各种疾病的发生大都与四时气候有关，针灸治疗的方法根据什么来决定呢？
岐伯回答说：四时之气各有其影响所及的部位，针灸的原则要根据不同季节与穴位的关系来确定。所以春季取经脉、血脉与分肉之间的穴位，病重的深刺，病轻的浅刺；夏季取阳经的孙络，或取分肉之间，浅刺透过皮肤；秋季取各经的输穴，病邪在六腑的取合穴；冬季取井穴和荥穴，必须深刺并留针。
患温疟而不出汗的，取治疗热病的五十九个腧穴。患风水病肌肤肿胀的，取治疗水病的五十七个腧穴；皮下有瘀血的，应全部刺出瘀血。
患飧泄的，取三阴交用补法，再补阴陵泉，都要久留针，待针下发热才可止针。
转筋发生在阳侧的治阳经，发生在阴侧的治阴经，都用火针（焠刺）。
患水肿而无风邪的，先取脐下三寸处，用铍针刺，刺后用中空的针插入，反复操作以排尽水液，使腹部坚实。排水缓慢的会感到烦闷，排水快的就安静舒适。隔日一刺，水尽为止。同时服用通利小便的药物。刚针刺时服药，服药后不进食，进食后不服药，禁食其他伤脾助湿的食物一百三十五天。
著痹久不愈，寒湿久留不止的，急取足三里。肠中不适的，也取足三里，实证用泻法，虚证用补法。
麻风病人，应多次针刺其肿处。刺后，用锐针刺患处，按压排出恶气，直到肿消为止。平时吃适宜的食物，不吃禁忌的食物。
腹中常鸣，气上冲胸，喘息不能久立，是邪在大肠，刺气海、上巨虚、足三里。
小腹牵引睾丸，连及腰脊，上冲于心，是邪在小肠。小肠连系睾系，附属于脊，贯通肝肺，联络心系。邪气盛则厥逆，上冲肠胃，熏蒸肝脏，散于肓膜，结于脐部。所以取气海以散邪，刺手太阴以补虚，取足厥阴以泻下，取巨虚下廉以去邪，并按邪气所过之经进行调治。
常呕吐，吐苦水，长叹气，心中悸动不安，恐惧如人将捕之，是邪在胆而逆于胃。胆汁外泄则口苦，胃气上逆则吐苦水，所以叫呕胆。取足三里以降胃气上逆，刺足少阳血络以止胆逆，再调其虚实以去邪气。
饮食不下，膈塞不通，是邪在胃脘。病在上脘的，刺之以抑降胃气；病在下脘的，刺之以散除邪气。
小腹肿痛，小便不通，是邪在膀胱（三焦约），取足太阳大络，察看其络脉与足厥阴小络有郁结瘀血的，刺出其血。肿势上及胃脘的，取足三里。
观察病人的面色，审察其神情，要知道正气的散失与恢复，看眼睛的色泽，就能知道病的存在与否。统一观察其形体，听其动静，切按气口、人迎脉。脉坚、盛而滑的，病势日渐加重；脉软的，病势将退；各经实证，三日可愈。气口脉候阴分，人迎脉候阳分。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
