京城医馆中医学堂——120
《黄帝内经》灵枢·第三十五篇胀论
原文
黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？
岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。
黄帝曰：何以知脏腑之胀也？
岐伯曰：阴为脏，阳为腑。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之内乎？
岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。
黄帝曰：愿闻胀之舍。
岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。
黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。
岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
黄帝曰：愿闻胀形。
岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。
六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹䐜胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？
岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
黄帝曰：善。何以解惑？
岐伯曰：合之于真，三合而得。
帝曰：善。
黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？
岐伯对曰：此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其脉，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？
白话译文
黄帝问：脉象反应在寸口，什么样的脉象是胀病？
岐伯说：脉象大、坚而涩滞的，就是胀病。
黄帝问：凭什么来了解是脏胀还是腑胀呢？
岐伯说：阴脉表明是脏胀，阳脉表明是腑胀。
黄帝问：气使人发生胀病，病是在血脉之中呢？还是在脏腑之内呢？
岐伯说：血脉、脏、腑三者都有关系，但都不是胀病留止的地方。
黄帝说：希望听听胀病留止的部位。
岐伯说：胀病，都在脏腑之外，排挤脏腑而廓张胸胁，使皮肤胀满，所以叫作胀。
黄帝说：脏腑在胸胁腹腔之内，如同匣柜中收藏的珍贵器物，各有固定的位置，名称不同而共处一处，同一区域之中，其气各不相同，希望听听其中的缘故。
岐伯说：胸腹，是脏腑的外廓。膻中，是心主的宫城；胃，是太仓；咽喉、小肠，是传送通道；胃的五窍，如同闾里门户；廉泉、玉英，是津液的通道。所以五脏六腑各有界限，其病变各有不同的形状。营气循行于脉中，卫气逆乱则成为脉胀；卫气并入脉中、循行于分肉之间，则成为肤胀。取足三里穴用泻法，病近的一次见效，病远的三次见效，不论虚实，关键在于迅速泻邪。
黄帝说：希望听听胀病的形状。
岐伯说：心胀，心烦气短，卧不安；肺胀，虚满而喘咳；肝胀，胁下胀满而痛引小腹；脾胀，善哕，四肢烦闷，身体沉重得不能承受衣被，卧不安；肾胀，腹满牵引背部，郁闷不舒，腰髀疼痛。
六腑胀：胃胀，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨碍饮食，大便困难；大肠胀，肠鸣而痛，濯濯有声，冬天重感寒邪，则飧泄不化；小肠胀，少腹胀满，牵引腰部疼痛；膀胱胀，少腹满而小便不通；三焦胀，气满于皮肤之中，轻轻然不坚硬；胆胀，胁下痛胀，口中苦，善叹息。
所有这些胀病，其道理是一致的，明确逆顺，针刺的次数就不会失误。泻虚补实，会使神气离开其所居之处，招致邪气而失去正气，真气不能安定，这是粗工之所败，叫作夭命；补虚泻实，使神气归其室，长久闭塞其空隙，叫作良工。
黄帝问：胀病是怎样产生的？因何而有？
岐伯说：卫气在人身，正常时并脉循行于分肉之间，运行有逆有顺，阴阳相随，才得天地之和，五脏更替，四时有序，五谷才能化生。然后厥气在下，营卫留止，寒气上逆，真气与邪气相攻，两气相搏，就合而成胀。
黄帝说：讲得好。怎样解除疑惑？
岐伯说：结合真气的情况，三方面合参就能得到答案。
黄帝说：好。
黄帝问岐伯说：胀论说无论虚实，关键在于迅速泻邪，病近的一次见效，病远的三次见效。现在有针刺三次而胀仍不消的，过错在哪里？
岐伯回答说：这是说针刺要陷于肉肓而刺中气穴。没有刺中气穴，则气机内闭；针不陷于肓膜，则气不能行；若上越而刺中肌肉，则卫气相乱，阴阳相逐。对于胀病，应当泻而不泻，所以气不能下行。三次而不下，必须更换针刺的部位，气下才停止；不下就重新再刺，可以万全，哪里会有危险呢？对于胀病，必须审察其脉，当泻则泻，当补则补，如同鼓槌击鼓必有响应，哪有胀不消的呢？
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
