京城医馆中医学堂——121
《黄帝内经》灵枢·第三十六篇五癃津液别
原文
黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄，则为溺与气；天热衣厚则为汗。悲哀气并，则为泣。中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其何由生，愿闻其道。
岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者为液。
天暑衣厚，则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。
五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目。心悲气并，则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺不能常举，乍上乍下，故欬而泣出矣。
中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。
五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。
阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不写，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之顺逆也。
白话译文
黄帝向岐伯问道：水谷入口，输送到肠胃，所化生的津液分化为不同种类。气候寒凉而衣着单薄之时，津液化为小便与水气；气候温热而衣着厚密之时，津液化为汗液。悲恸之时气聚于上，津液便化为泪水。中焦有热、胃气弛缓之时，津液化为唾液。邪气向内上逆，致使气机闭塞不通，津液不得流通，便形成水胀之病。我知晓这些现象，却不明其生成的机理，希望听你讲解其中道理。
岐伯答道：水谷纳入口中，所含五味分别灌注于相应的脏腑四海，津液也各循自身的通路布散。三焦宣发之气，可以温养肌肉，充养皮肤，这便是津；留蓄于体内而不向外散泄的便是液。
暑热之时衣着厚重，肌肤腠理开启，汗液得以外泄；寒邪留滞于肌肉间隙，津液凝聚成沫，便引发疼痛；气候寒凉之时腠理闭合，湿气不得宣散，水液向下归于膀胱，便化为小便与水气。
五脏六腑之中，心居于主宰之位，耳司听觉，目司视物，肺如同辅相，肝如同将军，脾担负护卫，肾主司周身肌表。故而脏腑所化生的津液，皆可向上渗灌于目。心生悲恸，诸气汇聚于心，心系拘急，心系拘急则肺脏上举，肺脏上举便令津液向上溢出。心系与肺脏不会长久处于上举之态，时升时降，因此便会咳嗽而泪水流出。
中焦有热，胃腐熟水谷之力亢盛，腐熟水谷之时肠胃之中虫类扰动，肠胃形体充扩舒展，胃气随之弛缓，胃气弛缓则气机上逆，唾液便随之涌出。
五谷所化生的津液相互融和而成膏状物质，向内渗进骨隙之中，滋养补益脑髓，向下流注于阴股部位。阴阳失于调和，膏液外泄向下流注，髓液耗损下泄，泄耗太过便致体虚，体虚则腰背作痛、小腿酸楚。
阴阳之间气机通道阻滞不通，四海闭塞，三焦失于疏泄，津液不得化生，水谷一并留于肠胃，分流至回肠，停蓄于下焦，无法渗灌入膀胱，下焦因而胀满，水液泛溢便形成水胀。以上便是津液五种分化状态的正常与失常情形。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
